腸造口患者生活質量與疾病感知的相關性

鄭麗娜，劉麗，董萬里

(1.南陽市中心醫院 a.普外科;b.護理部，河南 南陽 473009；2.河南應用技術職業學院 護理學院，河南 鄭州 450000)

永久性腸造口改變了患者正常的排泄方式，需要終身攜帶造口袋，嚴重影響患者的生活質量[1]。疾病感知是指個體在健康受到威脅或疾病狀態下，通過自我認知評價和對疾病的情緒表述，喚起自我心理應對，從而修正、調節自身疾病認知評價，影響患者健康相關行為和康復[2]。因此，分析腸造口患者生活質量和疾病感知在造口術后不同時間點的得分水平以及兩者的相關性，可完善腸造口患者的認知干預策略，從而提高其生活質量。目前，國內對腸造口患者疾病感知的相關研究尚處于起步階段。本研究調查了141例腸造口患者手術出院后1個月、6個月、1 a及2 a的生活質量和疾病感知得分情況，旨在了解兩者的得分水平、動態變化及其相關性，以期為完善腸造口患者的護理干預提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2014年11月至2017年5月在南陽市某三級甲等醫院普通外科手術治療并進行常規化療的141例永久性腸造口患者為研究對象。納入標準：(1)確診為惡性結直腸腫瘤、已行永久腸造口術、未發生轉移；(2)預期生存期≥2 a；(3)愿意參與本研究。排除標準：(1)腫瘤已發生轉移；(2)有嚴重的心、腦等基礎疾病。141例患者中，男41例，女100例；平均年齡(55.78±16.53)歲；初中及以下31例，初中以上110例；已婚129例，離異12例。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具 (1)簡易版疾病感知問卷是2006年Broadbent在疾病感知問卷[3-4]和修訂版疾病感知問卷[5]的基礎上簡化而成的，共9個條目。5個條目(結局、治療控制、個人控制、持續時間、同一性)用來評估患者的疾病感知；2個條目(情緒和疾病關注度)用來評估患者的情緒狀況；1個條目用來評估患者對疾病的了解情況：1個開放性的問題用于探究疾病因果關系。從0～10分共11個等級記錄患者對疾病的認知情況，最低為0分，最高為80分，其中條目3、4、7為反向記分，各個條目得分相加得到總分，分數越高代表該患者認為疾病對機體的危害越大。(2)采用美國結局研究及教育中心Cella等[6]研制的癌癥治療功能評價系統FACT量表體系中的共性模塊FACT-G(V4.0)中文版量表[7]評估患者的生活質量，該量表由萬崇華等人漢化并測試，具有較好的信度、效度。問卷由4個維度(生理狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況)27個條目組成，采用0～4分的5點計分法。分值越高表示患者的生活質量越高。

1.2.2調查方法 術后1個月時共發放問卷141份，回收136份有效問卷；術后6個月2例患者退出研究，發放問卷139份，回收130份有效問卷；術后1 a時4例患者去世，發放135份問卷，回收123份有效問卷；術后2 a時6例患者失聯，6例去世，3例患者退出研究，發放120份問卷，回收有效問卷110份。

2 結果

2.1 腸造口患者4個時間點疾病感知問卷得分腸造口患者術后1個月、6個月、1 a、2 a生活質量得分分別為(40.08±9.42)、(39.88±8.56)、(37.01±6.83)、(35.68±5.68)分，呈逐漸下降趨勢。見表1。

表1 腸造口患者4個時間點疾病感知問卷得分情況分)

2.2 腸造口患者4個時間點生活質量問卷得分腸造口患者術后1個月、6個月、1 a、2 a生活質量得分分別為(62.53±5.65)、(63.06±5.08)、(58.75±5.71)、(56.02±6.02)分，總體呈下降趨勢。見表2。

表2 腸造口患者術后4個時間點生活質量得分情況分)

2.3 腸造口患者生活質量與疾病感知的相關性關系腸造口患者在術后1個月、6個月、1 a及2 a 4個時間點生活質量與疾病感知水平均呈負相關(P<0.05)。術后1個月生活質量與結局、治療控制、同一性、了解度、情緒呈負相關，與關注度呈正相關；術后6個月生活質量與結局、治療控制、同一性、情緒呈負相關；術后1 a生活質量與結局、治療控制呈負相關；術后2 a生活質量與結局、個人控制、治療控制、了解度呈負相關。見表3。

表3 腸造口患者生活質量與疾病感知的相關系數

注：aP<0.05；bP<0.01。

3 討論

3.1 腸造口患者生活質量整體偏低腸造口患者生活質量得分在術后1個月、6個月、1 a及2 a 4個時間點均比較低。分析原因可能是：患者自我護理技能較差、個人所能獲得社會支持力度無法滿足需要、疾病(腫瘤化療、造口)并發癥較多、經濟困頓等。對4個時間點的生活質量得分進行比較發現，在總體趨勢上術后時間越長生活質量得分越低。這說明以手術為主的綜合治療，雖然能通過切除腫瘤解除梗阻并在一定程度上提高患者的生活質量，但手術、化療帶來的副作用可對患者生活質量產生十分明顯的負作用。醫護人員應加強對術后時間較長患者生活質量的關注，針對患者采取個性化的干預措施[8]。

3.2 腸造口患者疾病感知水平偏低腸造口患者疾病感知問卷得分處于中等、偏下水平，并且在總體趨勢上術后時間越長得分越低。Kaptein等[8]研究顯示，肺癌手術后進行化療的患者，其疾病感知水平在術后逐漸下降，時間越長患者疾病感知水平越差，其研究結果與本研究結果一致。醫護人員應加強對術后時間較長患者的關注，并采取適當干預策略，以降低負性疾病感知對患者的影響[8]。

3.3 腸造口患者感知水平與生活質量呈負相關關系腸造口患者在術后1個月、6個月、1 a及2 a 4個時間點生活質量與疾病感知水平均呈負相關(P<0.05)，相關程度無明顯變化。這說明腸造口患者疾病感知水平越高，其生活質量越低；兩者的相關程度處于基本穩定狀態。其原因可能是：高的負性疾病感知可使患者對結局、持續時間等認知更加消極，而消極認知可使患者對疾病的治療、康復產生更多的負面情緒，進而影響其應對方式和生活質量。Greco等[9]研究也表明，較高的疾病感知對健康滿意度有消極的影響，從而影響生活質量，與本研究結果一致。醫護人員應評估患者對疾病的認知狀況，有針對性地強化正性認知，弱化負性認知，幫助患者建立康復信心[9]。

綜上所述，醫護人員應全面細致地評估腸造口患者疾病感知狀況，并實施適宜的認知干預，以減少負性認知對患者的影響，提高其生活質量。