腦梗死患者感染的影響因素

趙婭柯，余守雅

(平頂山市第一人民醫院 臨床藥學科，河南 平頂山 467000)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因引發的腦部血液供應障礙，使局部的腦組織發生不可逆性的損害，導致腦組織缺血性、缺氧性壞死[1]。隨著我國生活水平的提高及老齡化進程的加劇，腦梗死的發生率也逐漸升高[2]。腦梗死通常急性發病，伴有各種意識和肢體障礙，部分患者需長期臥床治療，病情嚴重時大多會進行各種侵入性操作，導致患者容易發生感染，而感染則會加重患者病情，影響治療效果和疾病預后[3]。因此，腦梗死患者感染的防治，需要醫院工作人員重點關注。本文對平頂山市第一人民醫院神經內科2017年1—12月收治的腦梗死患者的病例資料進行回顧性分析，探討腦梗死發生感染的影響因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象抽取平頂山市第一人民醫院神經內科2017年1—12月收治的腦梗死患者病例，共690例，根據患者有無合并感染分為兩組，其中感染組104例，非感染組586例。

1.2 調查方法采用回顧性調查法，設計調查表格，包括患者性別、年齡、入/出院時間、住院天數、意識狀態、感染發生日期、感染部位、基礎疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、貧血)、吸煙飲酒史和侵襲性操作(留置胃管、尿管、氣管插管)等內容，通過醫院住院電子病歷系統和臨床藥學管理系統調取病例信息，對統計結果進行匯總分析。

1.3 診斷標準符合腦梗死的診斷標準，包括病史、神經系統檢查和頭顱CT/MRI檢查結果[4]。根據患者的臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查，符合感染的診斷標準[5]。

2 結果

2.1 感染部位分布腦梗死患者發生感染104例、109例次，感染率為15.07%、例次感染率為15.80%，感染最多的為呼吸系統75例次(68.81%)，其次為消化系統12例次(11.01%)、泌尿系統12例次(11.01%)，其他部位10例次(9.17%)。

2.2 感染發生的單因素分析在腦梗死合并感染的影響因素分析中，高齡(年齡≥65歲)、住院時間長、意識障礙、延髓性麻痹(飲水嗆咳、吞咽困難)、侵入操作(留置胃管、尿管、氣管插管)、慢性肺部疾病的患者發生感染的比例更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦梗死患者發生感染的單因素分析

2.3 感染的多因素logistic分析將單因素分析中具有差異的6個因素進行二元logistic回歸分析，結果顯示，高齡、意識障礙、慢性肺部疾病和住院時間長是腦梗死患者發生感染的獨立危險因素。見表2。

表2 腦梗死患者合并感染的多因素Logistic分析

3 討論

腦梗死是神經內科最常見的疾病之一，患者一般年齡大，基礎疾病多，病情重，臥床時間長及免疫力低等，感染的發生率明顯增高，而感染會導致患者病程延長，死亡率增高，且影響疾病預后[6]。因此，腦梗死患者應成為感染防控的重點關注對象。

近年來，有研究顯示，感染是導致腦梗死急性發作的重要危險因素之一，雖然感染誘發急性腦梗死的生物學機制尚不明確[7]。但有學者認為，機體在感染狀態下會發生多種應激反應，如血小板聚集導致凝血功能異常，脂質代謝異常導致血液黏稠度增加，血管內皮細胞損傷導致內源性溶栓因子活性降低，并釋放大量炎癥因子，最終增加血栓形成的發生率[8]。本研究的腦梗死合并感染患者中有45例(43.27%)為發病前發生的感染。因此，應積極預防和治療感染性疾病，降低腦梗死急性發作率。

本研究顯示，腦梗死患者的高齡、意識障礙、延髓性麻痹、侵襲性操作、慢性肺部疾病和住院時間長是發生感染的影響因素，其中高齡、意識障礙、慢性肺部疾病和住院時間長是感染發生的獨立影響因素。老年患者的生理免疫功能會隨著年齡的增長而降低，且在急性腦梗死形成時，機體腦組織中的抗氧化防御系統發生紊亂，氧自由基作用產生過剩，使細胞膜發生脂質過氧化反應，破壞質膜，導致細胞功能障礙，進而引發神經元凋亡，機體微循環狀態變差，更易發生感染[9]。急性腦梗死常會導致機體各種功能障礙，其中意識障礙患者對外界刺激的反應能力減弱，呼吸節律紊亂，且咳嗽反射和吞咽反射減弱甚至消失，痰液蓄積、食物反流導致墜積性肺炎或吸入性肺炎發生[10]。反復吸痰操作會將口鼻部的病原菌帶進氣管，增加肺部感染的概率。由于慢性肺部疾病患者的肺通氣功能減弱，細胞增生導致氣管狹窄，巨噬細胞的吞噬功能下降，導致肺部產生的分泌物無法排出，長時間堆積后可誘發肺部感染[11]。醫院是各種病菌微生物流行的公共場所，隨著住院時間的延長，感染發生概率會增加，且患者長期臥床治療，會使血液循環不暢，體力減弱導致咳嗽無力，易致尿路感染和墜積性肺炎發生[12]。急性腦梗死常會導致機體各種功能障礙，延髓性麻痹患者常有吞咽困難、飲水嗆咳癥狀發生，異物進入氣管導致吸入性肺炎；對腦梗死重癥患者需進行氣管插管、留置胃管、尿管等侵入性操作，破壞微生物生存環境，且長期留置導管會壓迫管腔，刺激黏膜，導致黏膜水腫滲出，容易誘發感染發生，如肺部感染、泌尿系感染等[3]。

針對腦梗死患者發生感染的危險因素，應采取積極有效的預防措施，提高患者抗感染能力，積極預防和治療感染性疾病；要加強患者護理工作，尤其是高齡、意識障礙和慢性肺部疾病病史患者；盡量縮短腦梗死患者的住院時間，以減少感染的發生率，改善預后。