急性慢阻肺急重期患者治療效果的影響因素分析

田莉

(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475100)

慢阻肺為常見呼吸系統(tǒng)疾病，預(yù)后較差，病死率高。急性慢阻肺急重期為慢阻肺患者病情進(jìn)展重要階段，可引起肺心病、呼吸衰竭等，危及生命安全[1]。相關(guān)研究指出，急性慢阻肺急重期嚴(yán)重、頻繁程度與患者預(yù)后具有密切關(guān)系[2]。目前，臨床治療急性慢阻肺急重期以減輕臨床癥狀，預(yù)防再次發(fā)生，改善生活質(zhì)量為主，但不同患者治療效果具有較大差異。本研究選取開封市祥符區(qū)中醫(yī)院200例急性慢阻肺急重期患者，分析治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)開封市祥符區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年7月至2019年3月開封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的200例急性慢阻肺急重期患者，分為生存組(158例)、死亡組(42例)。生存組：男106例，女52例；年齡為42～78歲，平均(58.36±7.29)歲；病程為5～19 a，平均(11.09±2.48)a。死亡組：男27例，女15例；年齡為41～78歲，平均(58.69±7.53)歲；病程為5～20 a，平均(11.35±2.59)a。兩組基線資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)實(shí)施綜合救治方案；(3)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身免疫性疾病；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)惡性腫瘤；(4)嚴(yán)重代謝性疾病。

1.3 方法

1.3.1治療方法 兩組均接受抗感染、吸氧、吸痰、茶堿平喘等治療。無創(chuàng)正壓通氣：初始呼吸壓力、吸氧壓力分別為2～4、6～8 cm H2O，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加壓加氧，每次2～3 h，每日2～4次。

1.3.2檢測方法 空腹抽取靜脈血5 mL，離心，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)，試劑由R&D公司提供。以GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x(美國IL公司)檢測血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)]。以JAEGER公司肺功能儀檢測肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組血清炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)。(2)兩組肺功能指標(biāo)。(3)影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)生存組血清TNF-α水平、PaCO2較對照組低，血清IL-10水平、PaO2較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)比較

注：TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IL-10—白細(xì)胞介素-10；PaCO2—?jiǎng)用}血二氧化碳分壓；PaO2—?jiǎng)用}血氧分壓。

2.2 肺功能指標(biāo)生存組FEV1、FEV1%較死亡組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

注：FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1%—第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比。

2.3 多因素分析IL-10、PaO2、FEV1、FEV1%為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的保護(hù)因素，TNF-α、PaCO2為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表3。

表3 肺部感染多因素分析

注：TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IL-10—白細(xì)胞介素-10；PaCO2—?jiǎng)用}血二氧化碳分壓；PaO2—?jiǎng)用}血氧分壓；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1%—第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比。

3 討論

急性慢阻肺急重期發(fā)病急，且病情進(jìn)展迅速，具有較高治療難度，嚴(yán)重影響患者預(yù)后、生活質(zhì)量。因此，明確影響急性慢阻肺急重期患者療效的因素，對快速制定救治方案，改善患者預(yù)后具有重要意義。

臨床研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)貫穿急性慢阻肺急重期發(fā)生、發(fā)展整個(gè)進(jìn)程[4]。TNF-α為非特異性促炎因子，可產(chǎn)生級聯(lián)放大作用。IL-10為抗炎因子，對過度炎癥反應(yīng)具有抑制作用。本研究結(jié)果顯示，生存組血清TNF-α水平較對照組低，血清IL-10水平較對照組高。IL-10為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的保護(hù)因素，TNF-α為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的危險(xiǎn)因素，表明血清炎癥因子(IL-10、TNF-α)水平與急性慢阻肺急重期患者的療效、預(yù)后密切相關(guān)。

血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)為急性慢阻肺急重期患者常規(guī)檢查項(xiàng)目，也是評估療效的重要指標(biāo)。急性慢阻肺急重期患者PaCO2持續(xù)增高，PaO2持續(xù)降低，可加重高碳酸血癥，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，進(jìn)而引起病情惡化。本研究結(jié)果顯示，生存組PaCO2較對照組低，PaO2、FEV1、FEV1%較對照組高，PaO2、FEV1、FEV1%為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的保護(hù)因素，PaCO2為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的危險(xiǎn)因素，與廖志林等[5]研究一致。

綜上，炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)為影響急性慢阻肺急重期患者治療效果的重要因素，對搶救方案的迅速制定具有重要意義。