手術治療晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級年齡相關性白內障

張堯

(柘城縣人民醫院 眼科，河南 商丘 476200)

年齡相關性白內障是臨床常見白內障類型，多發于中老年患者，易導致失明，嚴重降低生活能力、生命質量[1]。臨床上目前多采用手術治療，傳統小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療效果明確，但對于硬度Ⅳ～Ⅴ級晶狀體核，所需較大超聲能量，極易損傷眼球內組織，使用具有局限性。超聲乳化劈核聯合手法娩核及人工晶狀體植入術切口小，可避免過多超聲能量損傷眼球組織，有利于患者快速恢復，并發癥較少[2]。本研究選取柘城縣人民醫院88例年齡相關性白內障患者，旨在探討超聲乳化劈核聯合手法娩核及人工晶狀體植入術的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合柘城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選取柘城縣人民醫院2017年10月至2018年10月收治的88例年齡相關性白內障患者，均為單眼，按照治療方案分為對照組、研究組，各44例。對照組男22例，女22例；年齡為51～80歲，平均(64.32±6.42)歲；病側為左眼23例，右眼21例。研究組：男23例，女21例；年齡為52～81歲，平均(65.78±6.58)歲；病側為左眼22例，右眼22例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經裂隙燈、斜照法確診為白內障；(2)晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)血液系統疾病；(2)合并糖尿病視網膜病變；(3)高度近視、黃斑變性、青光眼；(4)意識或精神障礙。

1.3 治療方法術前2～3 d給予加替沙星(廣東三藍藥業股份有限公司，國藥準字H20120030)、普拉洛芬(廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099)滴眼，以9 g·L-1氯化鈉注射液沖洗淚道、結膜囊。術前1 h給予托吡卡胺眼液(武漢五景藥液有限公司，國藥準字H42021101)散瞳，術前15 min給予奧布卡因(Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，批準文號H20160406)滴眼進行表面麻醉，共3次，每次間隔5 min。

1.3.1對照組 接受小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術，于上方角膜緣后2 mm處做鞏膜隧道切口(長度6～8 mm)，做輔助穿刺切口于9:30部位，采用臺盼藍對前囊膜進行染色，以環形撕囊，脫位入前房，利用手法娩核法將核塊娩出，人工晶狀體植入囊袋后對切口進行縫合(1～3針，10-0絲線)。

1.3.2研究組 接受超聲乳化劈核聯合手法娩核及人工晶狀體植入術，利用開瞼器撐開眼瞼，于11:30～12:00方位處做2.8 mm隧道切口，于1:00方位處做輔助切口，環形撕囊(直徑6 mm)，并進行水分離，利用超聲將刻槽乳化，攔截劈核法自中央劈開核塊，并停止超聲，手法劈核法劈開核塊粘連部分，擴大切口，手法娩核法娩出小核塊，人工晶狀體植入囊袋，縫合切口。兩組均于術后2 d將術眼開放，采用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20083012)、普拉洛芬(廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099)滴眼4周。

1.4 觀察指標(1)兩組術前和術后3 d、3個月視力，采用國際標準視力表，取最小分辨角對數(LogMAR)，值越小，視力越好。(2)并發癥(虹膜損傷、后囊膜破裂、前房出血、角膜水腫)。

2 結果

2.1 視力與對照組比較，術后3 d、3個月研究組視力較好(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視力比較

2.2 并發癥研究組并發癥發生率(4.55%)低于對照組(18.18%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

年齡相關性白內障隨年齡增長發病率升高，與中老年代謝緩慢發生退行性病變相關，晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級時，治療難度大，主要目標為提高視力、改善預后效果[3]。

傳統小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術手術時間短、切口較小，但Ⅳ～Ⅴ級晶狀體核硬度患者囊薄且脆，撕囊難度增加，且核體積較大，后囊下沒有皮質對其進行保護，轉核時易損傷后囊，易發生前房出血、角膜水腫等并發癥，影響術后恢復。本研究結果顯示，術后3 d、3個月研究組視力優于對照組(P<0.05)。本研究術式通過超聲將中央處最硬核進行粉碎，并利用手法劈核法將軟核劈開，最大限度縮小晶狀體核塊，有助于核塊經小切口娩出，避免將后囊劃傷，從而對角膜造成損傷。同時，于囊袋內進行碎核能保證瞳孔邊緣的完整性，防止出現眩光，劈核、娩核后將人工晶狀體植入，改善人工晶狀體融合度，提高視功能[4]。研究組并發癥發生率低于對照組，分析其原因在于，該術式能較大程度減少超聲能量，可避免損傷眼球相關組織；降低核塊大小，減小囊劃破風險，能進一步減少虹膜、角膜內皮損傷，降低并發癥發生率[5]。手術過程中應注意：(1)硬度較大核缺少皮質墊保護，乳化時固定困難易游走，游離核塊時由核邊緣注入黏彈劑，使用撕囊針向上撥動，翻轉核塊，使光滑赤道部分接觸后囊，可有效避免尖銳部分劃破后囊；(2)核塊較大時可稍稍擴大切口，保證順利娩出核塊，避免切口撕裂或角膜內皮損傷，根據前房穩定情況適當調整灌注瓶高度。

綜上，超聲乳化劈核聯合手法娩核及人工晶狀體植入術應用于晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級年齡相關性白內障患者，能改善視力，并發癥少。