心電圖T波變化與急性心肌梗死患者LVEF的相關(guān)性

程俊錄

(安陽市腫瘤醫(yī)院 心電圖室，河南 安陽 455000)

現(xiàn)階段臨床針對急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者多以靜脈溶栓為主，而治療后再灌注情況主要評估標準為胸痛減輕50.0%以上、再灌注心律失常、ST段回降幅度及溶栓后12 h肌酸激酶同工酶峰時提前[1-2]。相關(guān)研究還指出，AMI患者發(fā)病后心電圖T波存在明顯變化，且早期T波倒置是評估血液再灌注的主要標志之一[3]。基于此，本研究選取96例AMI患者，旨在研究AMI患者心電圖T波變化與左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取安陽市腫瘤醫(yī)院2017年5月至2018年5月收治的96例AMI患者為研究組，其中女45例，男51例，年齡55～79歲，平均(68.35±4.12)歲。根據(jù)發(fā)病1 a后心電圖T波檢查分為直立患者(49例)和倒置患者(47例)；并選取同期85例健康體檢者為健康對照組，其中女39例，男46例，年齡53～77歲，平均(67.72±3.99)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AMI診斷標準[4]；②患者及家屬簽署知情同意書；(2)排除標準：①存在超聲心動圖、心電圖檢查禁忌證；②精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1檢測方法 (1)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：ViVId FiVe，購自美國GE公司)，行左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為1.0～5.0 MHz，檢測左心室峰值充盈時間、LVEF。通過M型二維超聲心動圖測量標準左室長軸切面。(2)使用動態(tài)心電圖分析儀(型號：KM19-AECG-12A，購自北京中西遠大科技有限公司)動態(tài)監(jiān)測T波變化，時間為1 d。

1.3.2治療方法 患者均接受靜脈溶栓、阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑等對癥治療。

1.4 觀察指標(1)對比兩組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)T波時間、振幅。(2)對比直立患者、倒置患者左心室峰值充盈時間、LVEF水平。(3)對比直立患者不同T波直立恢復(fù)時間LVEF水平。(4)分析不同T波直立恢復(fù)時間與LVEF的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)T波時間和振幅研究組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)T波時間較健康對照組長(P<0.05)；研究組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)T波振幅較健康對照組小，胸導(dǎo)聯(lián)T波振幅較健康對照組大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)T波時間和振幅比較

2.2 左心室峰值充盈時間和LVEF直立患者、倒置患者左心室峰值充盈時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；直立患者LVEF較倒置患者高(P<0.05)。見表2。

表2 直立患者和倒置患者左心室峰值充盈時間和LVEF比較

2.3 直立患者不同T波直立恢復(fù)時間LVEF水平T波直立恢復(fù)時間≤12個月LVEF水平低于T波直立恢復(fù)時間≤9個月、≤6個月、≤3個月(P<0.05)。見表3。

表3 直立患者不同T波直立恢復(fù)時間LVEF水平

2.4 不同T波直立恢復(fù)時間與LVEF相關(guān)性經(jīng)Spearman分析，不同T波直立恢復(fù)時間與LVEF存在明顯負相關(guān)關(guān)系(r=-0.589，P=0.004)。

3 討論

靜脈溶栓能降低AMI患者壞死心肌數(shù)量，抑制梗死范圍擴大，恢復(fù)局部心肌電損傷，但其可延長心電圖復(fù)極時間，進一步促進T波時間、振幅改變，誘發(fā)T波倒置現(xiàn)象，增加心腦血管不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)T波時間較健康對照組長(P<0.05)；研究組心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)T波振幅較健康對照組小，胸導(dǎo)聯(lián)振幅較健康對照組大(P<0.05)。這提示AMI存在明顯T波振幅、時間改變。因此，對心電圖T波實施動態(tài)監(jiān)測，有助于及時實施有效治療手段，挽救患者生命。

心電圖是目前臨床診斷心血管疾病的重要檢查手段，應(yīng)用于AMI患者，診斷準確率高達80.0%，能顯著定位累及部位，清晰呈現(xiàn)血管分布情況，為臨床評估AMI病情程度提供科學(xué)支持[5]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者T波發(fā)生改變與左心功能存在密切聯(lián)系，且T波倒置恢復(fù)直立時間越短，相關(guān)冠脈開通率越高，心功能恢復(fù)越好，預(yù)示梗死灶逐步減小，心肌存活含量增加。呂亞峰等[6]研究還發(fā)現(xiàn)，直立患者心功能明顯優(yōu)于倒置患者，且AMI患者心電圖T波動態(tài)變化與心功能存在緊密聯(lián)系，監(jiān)測心電圖T波動態(tài)變化可為臨床評估心功能、判斷病情程度提供數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，直立患者LVEF較倒置患者高，且T波直立恢復(fù)時間≤12個月LVEF水平低于T波直立恢復(fù)時間≤9個月、≤6個月、≤3個月(P<0.05)。這說明T波直立恢復(fù)時間與LVEF呈負相關(guān)關(guān)系，臨床可通過心電圖T波檢查及時掌握病情程度與恢復(fù)狀況。

綜上，T波直立恢復(fù)時間與LVEF呈負相關(guān)關(guān)系，臨床心電圖T波檢查可為評估心功能、掌握病情程度、判斷預(yù)后效果提供科學(xué)依據(jù)。