不同術式子宮切除術對子宮肌瘤患者盆底功能的影響比較

馮麗麗

(河南圣德醫院 婦產科，河南 信陽 464000)

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器官良性腫瘤，其病因尚不清楚，多認為與激素分泌紊亂等因素有關[1]。該病若得不到及時有效的治療，可能會導致流產、繼發性不孕等，嚴重者可引起惡性病變，故給予子宮肌瘤患者積極有效的治療十分重要。目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段是外科手術，手術方式因人而異，常用術式包括子宮全切和次全切除術。子宮是女性生殖系統的重要組成部分，部分患者難以接受切除手術或切除后存在一定的生理、心理障礙。本研究比較全子宮切除術與次全子宮切除術對子宮肌瘤患者盆底功能的影響，以期為手術方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月河南圣德醫院收治的78例子宮肌瘤患者，根據手術方式分為對照組和觀察組，各39例。對照組年齡45～54歲，平均(49.36±2.14)歲；病程0.6～4.5 a，平均(2.81±1.01)a。觀察組年齡40～54歲，平均(49.87±2.26)歲；病程0.5～4.2 a，平均(2.79±1.02)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)經彩超檢查確診為子宮肌瘤且癥狀明顯；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他重要器官病變；(2)凝血功能障礙。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 接受全子宮切除術治療。采用硬膜外阻滯麻醉，切開腹壁，提拉子宮，用組織鉗將圓韌帶提起，并在距離子宮附著點3 cm左右采用中彎血管鉗夾切斷，采用7號線進行縫合。將膀胱腹膜剪開，處理子宮內血管、主韌帶、骶骨韌帶，切除子宮，縫合。

1.2.2觀察組 接受次全子宮切除術治療。采用硬膜外阻滯麻醉，切開腹壁，提拉子宮沿宮角到卵巢韌帶下方，對子宮兩側進行牽引，用組織鉗將圓韌帶提起，使子宮暴露在外，將腹膜剪開，翻出子宮，對輸卵管等相關組織進行縫扎。在子宮峽部上方1 cm左右縫扎子宮動靜脈，將子宮體切除，對子宮峽部的組織切面及漿肌層進行縫合，復位宮頸，縫合筋膜，關閉腹腔。

1.3 評價指標采用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)[2]對兩組患者術前、術后3個月盆底功能進行評估，共包括3項內容(膀胱、盆腔、腸道癥狀)，共20個條目，每個條目0～4分，共計80分，分值與盆底功能呈負相關。

2 結果

術前，兩組PFDI-20評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后3個月，兩組PFDI-20評分均有所下降，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后PFDI-20評分對比分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的生殖系統良性腫瘤，當其增大到一定程度時，會出現月經紊亂、性交痛等癥狀，嚴重影響女性生活質量[3]。現階段治療子宮肌瘤的常用手段是手術切除，但當子宮切除后，不僅會影響患者的性生活質量，也會給其帶來較大的心理負擔。因此，選擇一種合適的手術方式對改善女性身心健康具有重要意義。

全子宮切除術對子宮肌瘤患者的性功能具有較大的影響，其將患者的宮頸切除后，破壞其盆底的完整性，在一定程度上縮短陰道，進而導致術后發生盆底功能障礙、膀胱膨出、卵巢功能衰退等嚴重并發癥，導致患者卵巢功能下降，大大降低其性生活質量以及患者對性生活的滿意度[4]。一般來說，若患者的宮頸病變不明顯，則應盡可能保留宮頸，以減少對患者身心健康及性生活質量的影響。次全子宮切除術可保留正常的宮頸組織，有效維持陰道解剖結構，可改善患者卵巢功能以及性功能[5]。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組PFDI-20評分低于對照組，表明次全子宮切除術可保護患者盆底功能。全子宮切除術需斷離盆底中心位置的子宮韌帶以及宮頸，對患者直腸以及膀胱組織造成一定損傷，進而影響患者盆底完整性；次全子宮切除保留患者宮頸相關組織及連接韌帶，可保證其盆底的完整性。

綜上所述，相較于全子宮切除術，次全子宮切除術對子宮肌瘤患者盆底功能影響較小。