微骨折術對膝關節軟組織損傷的臨床療效

肖金城

(蘭考縣中心醫院 骨科，河南 開封 475300)

軟組織損傷是一種膝關節損傷后常見的并發癥，也可能是由膝關節軟骨代謝性疾病、免疫性疾病等內在因素導致，常見的類型主要為軟骨損傷。目前，臨床上對膝關節軟組織損傷通常采用外科手術治療，且手術方式較多，但在臨床治療過程中應采取何種手術方式還存在爭議[1]。本研究旨在探討微骨折術治療膝關節軟組織損傷的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2016年9月蘭考縣中心醫院收治的60例膝關節軟組織損傷患者，所有患者均出現關節腫脹、疼痛等典型癥狀，經膝關節磁共振檢查證實為膝關節軟組織損傷，具備手術治療指征，即明確存在軟骨損傷，且無半月板損傷、韌帶損傷。本研究由患者及其家屬知情同意，并經蘭考縣中心醫院倫理委員會批準。將所有患者按隨機數表法分為兩組：對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組接受常規關節清理術，男18例，女12例，年齡22～53歲，平均(36.45±13.29)歲；左膝12例，右膝15例，雙膝3例。觀察組接受微骨折術治療，男17例，女13例，年齡21～52歲，平均(35.94±13.41)歲，左膝13例，右膝15例，雙膝2例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可對比性。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 接受常規關節清理術治療。患者取仰臥位，行硬膜外阻滯麻醉，抽吸關節腔內積液，于膝關節前外側以30°的斜角插入關節鏡，對膝關節軟骨損傷情況進行探查，在關節鏡下采用刨刀、刮匙對軟組織缺損部位進行清理，將松動軟組織清除，采用生理鹽水對關節腔反復清洗，再關閉切口。

1.2.2觀察組 接受微骨折術治療。體位及麻醉方法同上。做標準關節鏡入口，共3個，之后將水套管、關節鏡、手術器械置入，并將增生的關節滑膜和壞死軟組織清除，使軟組織缺損區域形成一個以正常軟骨為堤壩式垂直的池狀區域，對基底部鈣化軟組織予以清除，再采用微骨折尖錐垂直鉆孔，形成多個均勻分布的同心圓狀微骨折孔，待血液自然滲出且形成血塊后，將關節腔內液體抽吸干凈，退出關節鏡，關閉切口。

1.3 觀察指標(1)膝關節功能。采用HSS膝關節功能評分評估膝關節功能，滿分100分，分值越高說明膝關節功能越好[2]。采用Tegner膝關節運動評分評估膝關節運動功能，滿分10分，術前評估內容為患者術前最大程度所能從事的運動，術后評估內容為術后最大程度所能從事的運動，得分越高說明膝關節運動能力越好[3]。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估膝關節疼痛程度，總分10分，得分越低說明疼痛程度越輕[4]。(3)治療效果。根據HSS評分、Tegner評分和癥狀改善情況評估治療效果。①顯效，即HSS評分達到85分，Tegner評分達到4分，膝關節腫脹疼痛均基本消失，可正常參加工作；②有效，即HSS評分達到60分，Tegner評分達到2分，膝關節腫脹疼痛均明顯減輕；③無效，即HSS評分不足60分，Tegner評分不足2分，膝關節腫脹疼痛未見緩解。將顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 膝關節功能兩組術后HSS評分和Tegner評分均較術前高，VAS評分較術前低，且術后觀察組HSS評分和Tegner評分均較對照組高，VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后膝關節功能比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05。

2.2 總有效率觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比(n，%)

3 討論

軟骨內部缺乏血管、神經等結構，膝關節軟骨損傷往往無法自行修復，導致患者的活動程度受限，部分或完全喪失生活自理能力，對患者的生活造成巨大的不便[5]。

外科手術是目前臨床上治療膝關節軟組織損傷的首選手段，通過手術對壞死軟組織進行去除，可有效緩解膝關節腫脹、疼痛等癥狀[6]。關于膝關節軟骨損傷的手術方法較多，如關節清理術、軟骨下鉆孔術等，而微骨折術是一種相對較為新型的手術方式，主要是通過關節鏡探查膝關節軟組織損傷情況，再在關節鏡下采用微骨折尖錐對軟組織損傷區域進行鉆孔，制造微型骨折，可使軟骨下血液自然滲出而形成血塊，利用血塊內的間葉干細胞刺激體內修復機制，從而促使新的軟組織生成，替代已經壞死的軟組織，達到修復損傷軟組織的目的。相比于關節清理術等傳統手術，微骨折術利用關節鏡對膝關節內情況進行觀察，視野范圍更廣，關節內情況更加清晰直觀，可有效避免對周圍組織造成不必要的傷害及過度損傷，且盡量保留患者膝關節結構的完整性，患者術后的疼痛程度較低，術后恢復速度較快，利于促進患者的膝關節功能恢復，同時具有費用較低等多種優點，臨床應用效果較好。本研究結果顯示，兩組患者術后HSS評分和Tegner評分均高于術前，VAS評分低于術前，術后觀察組患者HSS評分和Tegner評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，觀察組治療總有效率較對照組高，表明微骨折術可有效改善膝關節軟組織損傷情況，相比于傳統手術的治療效果更高，利于患者病情恢復。

綜上所述，采用微骨折術對膝關節軟組織損傷患者實施治療可取得滿意療效，可有效改善患者的膝關節功能和膝關節運動度，減輕關節疼痛。