改良胸腔閉式引流術與中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療肺大泡自發(fā)性氣胸患者的效果比較

丁理星，夏俊

(鄭州頤和醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000)

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見急癥，未及時診治可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡[1]。肺大泡屬于繼發(fā)于支氣管末梢的炎癥病變[2]。炎癥導致小支氣管黏膜水腫，進而使管腔狹窄，分泌物滯留或者產(chǎn)生活瓣效果，導致進至肺泡氣體難以呼出，肺泡內壓上升，加之肺組織由于纖維結締組織的碳粒纖維發(fā)生離斷，肺泡發(fā)生融合擴張，進一步提高肺泡內壓，最終導致肺大泡，而肺大泡破裂可導致自發(fā)性氣胸。臨床主要采用胸腔閉式引流術治療，但傳統(tǒng)胸腔閉式引流術需多次穿刺，增加患者痛苦，且極易導致肺水腫等并發(fā)癥[3]。本研究選取46例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，旨在對比改良胸腔閉式引流術與中心靜脈導管胸腔閉式引流術的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄭州頤和醫(yī)院2015年1月至2019年9月收治的46例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，依據(jù)手術方式分為改良組(23例)和靜脈導管組(23例)。改良組女10例，男13例，年齡22～70歲，平均(46.03±11.95)歲；靜脈導管組女11例，男12例，年齡22～71歲，平均(46.47±12.20)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)X線、CT、病史、體征等檢查確診為肺大泡自發(fā)性氣胸；②家屬對本研究知情并簽署同意書；③臨床資料完整。(2)排除標準：①伴有手術禁忌證；②合并凝血障礙；③伴有精神、認知障礙。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持、對癥治療等。

1.3.1改良組 接受改良胸腔閉式引流術治療。利用胸片、B超定位后實施手術，取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后利用14G型穿刺針實施穿刺；經(jīng)空心穿刺針將硅膠導管插至胸腔10～15 cm，將導管固定，導絲拔出，穿刺針退出，連接導管接頭，利用閉合夾夾閉導管，將引流管固定于皮膚，連接三通管或者抽吸器；三通管另一端與水封瓶或引流袋相連，于床旁將水封瓶或引流袋固定；如果進行下床活動，將引流袋置于腰間，2～3 d后通過胸片或B超確認胸腔積液或者氣體是否引流干凈或者顯著減少，決定是否拔管或者注藥。

1.3.2靜脈導管組 接受中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療。利用胸片、B超定位后行手術，取端坐位，采用16#或者14#ARROW的美國進口的中心靜脈導管，將患側的第2肋間的鎖骨中線作為穿刺點，帶無菌手套，常規(guī)對穿刺點皮膚進行消毒，鋪巾，取5 mL注射器抽取5 mL質量濃度為2 g·L-1利多卡因實施逐層麻醉，麻醉完成后，回抽氣體后，固定穿刺針，將導絲由穿刺針尾部孔置入15～20 cm，導絲固定，穿刺針推出，沿導絲將導管內置胸腔5 cm左右，導絲退出，對穿刺點及周圍皮膚二次消毒，導管經(jīng)無菌敷貼固定至皮膚，導管與三通管外接，三通管與水封引流瓶或引流袋連接，見到水封瓶或引流袋內有氣體逸出即可，如果進行下床活動，將引流袋置于腰間，2～3 d后通過胸片或B超確認胸腔積液或者氣體是否引流干凈或者顯著減少，決定是否拔管或者注藥。

1.4 觀察指標(1)統(tǒng)計兩組臨床療效。(2)記錄兩組康復指標，即癥狀緩解時間、帶管時間、氣胸閉合時間、住院時長。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括服用血胸、脫管、疼痛、皮下氣腫、發(fā)熱。

1.5 療效評估標準氣體吸收且肺完全復張為痊愈；肺已大部分復張，且肺組織壓縮≤5%為有效；氣體無顯著吸收甚至病情加重，或插管時間>14 d，或由于病情需求更換引流管類型，或持續(xù)性進行負壓吸引排氣，或另行胸膜粘連術甚至轉至外科治療為無效。痊愈、有效總和計為總有效。

2 結果

2.1 臨床療效改良組總有效率為73.91%，靜脈導管組為82.61%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 康復指標兩組癥狀緩解時間、帶管時間、氣胸閉合時間、住院時長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組康復指標比較

2.3 并發(fā)癥靜脈導管組皮下氣腫1例，疼痛3例，脫管1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%(5/23)，改良組皮下氣腫2例，疼痛5例，脫管2例，血胸2例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.17%(12/23)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，靜脈導管組小于改良組(χ2=4.572，P=0.033<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸，效果良好，但因引流管管徑較粗，且質地較硬，導致放置引流管位置需行肋間切開、縫合，致使創(chuàng)傷較大，增加皮下氣腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，加劇感染風險，延長康復進程[4-5]。因此，需尋找更為有效的治療方案。

中心靜脈導管胸腔閉式引流術逐漸廣泛應用于臨床，且具有良好的療效。改良胸腔閉式引流術是基于中心靜脈導管胸腔閉式引流術的中心靜脈導管材料、技術所改良的治療術式，應用于臨床具有較好的治療效果，可減輕痛苦，降低創(chuàng)口感染、并發(fā)癥發(fā)生風險。改良胸腔閉式引流術、中心靜脈導管胸腔閉式引流術均可將水封瓶換為引流袋，利于控制引流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外其避免切開皮膚和縫合，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復進程。本研究顯示，兩組總有效率、癥狀緩解時間、帶管時間、氣胸閉合時間、住院時長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；靜脈導管組的并發(fā)癥發(fā)生率(21.74%)低于改良組(52.17%)(P<0.05)。這說明改良胸腔閉式引流術、中心靜脈導管胸腔閉式引流術的臨床療效好，康復效果好，但中心靜脈導管胸腔閉式引流術并發(fā)癥更少。對改良胸腔閉式引流術、中心靜脈導管胸腔閉式引流術運用時需提前確認是否具備良好適應證，不可盲目進行手術。

綜上所述，改良胸腔閉式引流術、中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療肺大泡自發(fā)性氣胸患者的效果好，但中心靜脈導管胸腔閉式引流術并發(fā)癥較少，可將中心靜脈導管胸腔閉式引流術作為首選治療術式。