蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉的效果

張曼，劉海蔚

(1.周口市東新區人民醫院 兒科，河南 周口 466000；2.北京解放軍戰略支援部隊特色醫學中心 兒科，北京 100000)

小兒感染性腹瀉是臨床常見疾病，主要特征為大便次數增多且性狀改變，并伴有不同程度電解質、酸堿平衡紊亂，其致病因素與細菌、病毒感染有關，嚴重危害患兒身體健康及成長發育[1]。治療小兒感染性腹瀉關鍵在于進行抗感染治療的同時維持電解質、酸堿平衡。蒙脫石散是臨床常用止瀉藥物，對細菌、病毒有明顯抑制作用，可有效保護消化道黏膜[2]。頭孢噻肟鈉可有效抑制細菌活性，具有強效殺菌作用，對緩解臨床癥狀有重要作用。本研究選取82例感染性腹瀉患兒，分組分析蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會審批通過。選取周口市東新區人民醫院2017年10月至2019年2月收治的82例感染性腹瀉患兒，根據治療方案分為研究組(41例)和對照組(41例)。對照組男23例，女18例；月齡11～45個月，平均(28.23±8.10)個月；病程1～4 d，平均(2.23±0.38)d；腹瀉次數4～8次，平均(6.03±0.81)次；體質量9.4～21.3 kg，平均(15.62±2.95)kg。研究組男21例，女20例；月齡10～47個月，平均(29.15±8.10)個月；病程1～5 d，平均(2.81±0.43)d；腹瀉次數4～9次，平均(6.38±0.72)次；體質量9.1～22.9 kg，平均(16.04±3.05)kg。兩組一般資料(性別、月齡、病程、腹瀉次數、體質量)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《兒科學》(第8版)小兒感染性腹瀉診斷標準[3]；(2)每日排便次數>3次；(3)伴有大便性狀改變、發熱等癥狀；(4)糞便培養發現致病菌；(5)患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并先天性疾病；(2)合并免疫性疾病；(3)合并心血管疾病；(4)對本研究藥物有禁忌證；(5)合并泌尿系統疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規抗感染治療。(1)對照組接受蒙脫石散(山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093638)治療，口服，1歲以下每次1 g，1～2歲每次3～6 g，2歲以上每次6～9 g，每日3次。(2)研究組在對照組基礎上聯合頭孢噻肟鈉(廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20043843)治療，靜脈滴注，每次35～50 mg，每日3次。兩組均治療1周。

1.4 療效評估標準顯效：排便次數及性狀恢復正常，腹痛、嘔吐、發熱等癥狀完全消失；有效：排便次數減少，性狀改善，腹痛、嘔吐、發熱等癥狀明顯緩解；無效：排便次數未減少，腹痛、嘔吐、發熱等癥狀未改善。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)臨床癥狀改善情況，包括發熱、腹瀉消失時間和排便次數。(3)不良反應，包括皮疹、胃腸道反應、肝功能異常、大便干結等。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善情況研究組發熱、腹瀉消失時間短于對照組，每日排便次數少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應治療期間，研究組出現皮疹1例，胃腸道反應1例，肝功能異常1例，大便干結1例；對照組出現大便干結1例，胃腸道反應1例，肝功能異常1例。研究組不良反應發生率[9.76%(4/41)]與對照組[7.32%(3/41)]比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒感染性腹瀉是兒科常見消化系統疾病，多由于腸道細菌大量增殖所致，且小兒消化系統、免疫系統發育未完全成熟，胃腸道酶活性低，所需營養較多，加大胃腸道負擔[4]。目前小兒感染性腹瀉發病率較高，而治療關鍵在于維持電解質、酸堿平衡的同時進行退熱、止吐、止瀉、抗感染等治療。

蒙脫石散是常規小兒止瀉藥物，可有效抑制消化道細菌、病毒活性，降低其致病作用，且能覆蓋消化道黏膜，結合黏液糖蛋白，促進修復黏膜屏障防御功能，起到保護消化道黏膜的作用。由于抗生素的濫用，部分病原體耐藥性較高，且小兒生理發育尚未成熟，抗生素治療易產生不良反應，因此，在選擇抗生素時需慎重[5]。頭孢噻肟鈉是第3代頭孢菌素，抗菌能力強，抗菌譜較廣，尤其對革蘭陰性菌有強效殺菌作用，且頭孢噻肟鈉安全可靠，并發癥較少，是美國兒科協會首選治療小兒細菌性疾病的推薦藥物，適合用于小兒消化道感染。本研究結果顯示，研究組治療總有效率(95.12%)高于對照組(75.61%)(P<0.05)，表明蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉效果確切。本研究結果顯示，研究組發熱、腹瀉等癥狀消失時間短于對照組，排便次數少于對照組(P<0.05)。這提示聯合治療可縮短臨床癥狀消失時間，減少排便次數。分析其原因在于，蒙脫石散可抑制細菌活性，保護消化道黏膜，頭孢噻肟鈉殺菌作用明顯，二者聯合使用具有協同作用，可進一步增強治療效果。本研究還顯示，研究組不良反應發生率(9.76%)與對照組(7.32%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明聯合治療不增加不良反應，安全性高。

綜上所述，蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉效果確切，可縮短臨床癥狀消失時間，減少排便次數，且安全性高。