丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉對子宮肌瘤患者的應用效果

林紅

(南陽市第二人民醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，臨床發病率較高，主要表現為腹痛、經量紊亂和經期增多。目前臨床采用手術切除子宮肌瘤，但手術創傷、疼痛等可導致強烈的應激反應，使機體代謝紊亂，甚至出現心搏驟停，增加麻醉、手術難度。因此，減輕機體應激反應對促進患者術后康復有重要意義[1]。舒芬太尼是高選擇性μ受體激動劑的一種，有較高的脂溶性，較短的清除半衰期，較強的鎮痛效果[2]。丙泊酚是烷基酚類靜脈全麻藥之一，臨床常用于麻醉維持、麻醉誘導等，起效迅速，持續時間較短，且呃逆、咳嗽等副作用低，是較理想的全身麻醉藥物。本研究旨在探討丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫院2017年6月至2018年6月收治的79例子宮肌瘤患者，按照隨機數表法分為兩組。對照組39例，年齡28～52歲，平均(40.89±5.01)歲，病程5～22個月，平均(13.05±3.99)個月，體質量44～75 kg，平均(57.83±6.66)kg。觀察組40例，年齡29～54歲，平均(41.52±4.89)歲，病程4～23個月，平均(13.43±3.42)個月，體質量42～74 kg，平均(58.24±6.56)kg。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)符合子宮肌瘤手術治療指征；(2)麻醉耐受性良好；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)藥物過敏；(2)存在手術禁忌；(3)精神類疾病。

1.3 麻醉方法所有患者均于術前6 h禁食禁水，麻醉前肌內注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥鈉，1.5 mg·kg-1丙泊酚、0.04 mg·kg-1咪達唑侖及1.75 mg·kg-1琥珀膽堿混合后進行靜脈輸注。觀察組麻醉維持接受0.075 mg·kg-1·min-1舒芬太尼和200 mg·kg-1·min-1丙泊酚靜脈麻醉。對照組麻醉維持僅接受0.075 mg·kg-1·min-1舒芬太尼靜脈麻醉。所有患者均于手術結束前5 min停止輸注，待患者呼吸恢復和意識清醒后拔出氣管導管。

1.4 觀察指標(1)呼叫睜眼時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間。(2)手術前和手術后30 min應激指標(去甲腎上腺素、血糖、皮質醇、血漿血管緊張素Ⅱ)變化。

2 結果

2.1 蘇醒時間及拔管時間觀察組拔管、呼叫睜眼、定向力恢復、自主呼吸恢復等用時均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒和拔管用時對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 應激指標兩組手術前去甲腎上腺素、血糖、皮質醇、血管緊張素Ⅱ指標水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；手術后30 min觀察組去甲腎上腺素、血糖、皮質醇、血管緊張素Ⅱ指標水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組手術后30 min比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，其早期癥狀不典型，易被患者忽略，延誤最佳治療時機，導致病情加劇，出現月經周期紊亂、子宮出血等惡化情況，影響患者生活質量和身心健康。目前，臨床多采用子宮肌瘤切除手術進行病灶切除，但圍手術期間機體易出現顯著疼痛感，影響術后恢復。因此，給予有效的麻醉措施是手術成功和改善預后的關鍵環節[3]。

舒芬太尼是新型阿片類鎮痛藥物之一，極易穿過患者血腦屏障發揮鎮痛作用，能選擇性刺激患者脊髓、延腦等區域的μ阿片受體發揮麻醉效果，能有效縮短術后蘇醒時間和穩定心血管反應[4]。丙泊酚又名異丙酚，具有抗炎、抗氧化等特性，作為靜脈麻醉藥，有起效快、鎮靜深度易控制、停藥后能快速清醒等特征，其在產生廣泛中樞抑制作用的同時，還能降低腦耗氧量、降低顱內壓，具有抗驚厥、抗炎癥、抗氧化和支氣管舒張等效果[5]。本研究結果顯示，觀察組拔管、呼叫睜眼、定向力、自主呼吸等恢復用時均少于對照組，說明丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉能縮短蘇醒時間和拔管時間。本研究結果還顯示，手術后30 min觀察組去甲腎上腺素、血糖、皮質醇、AngⅡ指標水平低于對照組，可見丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉能有效減輕應激反應。

綜上可知，丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉能縮短子宮肌瘤患者術后蘇醒時間和拔管時間，減輕應激反應。