螺旋CT檢查對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值

馮增新

(鄧州市人民醫(yī)院 影像中心，河南 南陽(yáng) 474150)

急性胸腹部創(chuàng)傷是一種常見的急診外科疾病，是指患者胸部或者腹部出現(xiàn)創(chuàng)傷，其中以閉合性胸腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)最為復(fù)雜，具有一定的隱蔽性，病情較為危重，如處理不及時(shí)有效，很可能導(dǎo)致患者發(fā)生實(shí)質(zhì)器官或大血管大出血、胸腔或腹腔嚴(yán)重感染等。因此，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷疾病類型進(jìn)行診斷，對(duì)于后期治療方式的選擇以及預(yù)后癥狀的恢復(fù)具有重要意義[1-2]。X線和CT檢查均是臨床常用的檢查方法。X線是一種傳統(tǒng)的檢查方法，操作簡(jiǎn)便，可快速對(duì)創(chuàng)傷情況進(jìn)行診斷。隨著CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床診斷，操作簡(jiǎn)便，可以對(duì)組織器官進(jìn)行全方位掃描，有助于明確診斷[3-4]。本研究通過(guò)比較螺旋CT與X線檢查對(duì)胸腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值，為疾病的早期治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年4月至2019年3月在鄧州市人民醫(yī)院就診的172例急性胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，男101例，女71例，年齡17～67歲，平均(42.56±8.87)歲，受傷原因包括車禍傷88例、墜落傷36例、毆打受傷22例、擠壓傷13例、利器傷8例、重物砸傷5例，就診時(shí)間1～12 h，平均(5.36±1.27)h。所有研究對(duì)象或家屬簽署知情同意書，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查方法所有研究對(duì)象接受X線檢查和螺旋CT檢查。(1)X線檢查。使用Multix Select DR(德國(guó)西門子公司)進(jìn)行X線檢查，設(shè)置條件為電壓55～85 kV，電流200 mA，站立位，掃描胸腹部，并拍攝DR片。(2)螺旋CT檢查。使用Brilliace 16排螺旋CT機(jī)(荷蘭皇家飛利浦公司)進(jìn)行CT掃描檢查，設(shè)置條件為管電壓122～140 kV，電流200～250 mA，螺距0.938∶1，平掃視野50 cm，矩陣512×512，掃描層厚2.5 mm，掃描時(shí)長(zhǎng)0.8 s，患者仰臥位，掃描范圍為膈頂至盆腔。X線與螺旋CT檢查后，由專業(yè)人員閱讀影像圖片并出具診斷報(bào)告，以手術(shù)結(jié)果或臨床診斷作為確診結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性胸腹部創(chuàng)傷確診情況經(jīng)確診肋骨骨折81例、鎖骨骨折32例、肩胛骨骨折17例、肺挫傷30例、氣胸27例、胸腔積液26例、肺不張22例、肝臟損傷40例、脾臟損傷45例、胰腺損傷21例、腎臟損傷24例、縱隔氣腫和血腫18例、腸和腸系膜損傷16例。

2.2 診斷符合率螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷以及腎臟損傷的診斷符合率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法對(duì)鎖骨骨折、肩胛骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺不張、縱隔氣腫和血腫以及腸和腸系膜損傷的診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)胸腹部創(chuàng)傷診斷符合率的比較[n(%)]

3 討論

影像學(xué)檢查在急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷方面具有重要作用，X線檢查與螺旋CT檢查是最為常用的檢查方式[5]。X線檢查具有價(jià)格低廉、成像迅速的特點(diǎn)，有助于疾病的快速影像診斷，并且對(duì)于某些急性胸腹部創(chuàng)傷疾病的鑒別診斷也有一定優(yōu)勢(shì)。但是X線是重疊影像，可能存在著其他組織的影響和干擾，對(duì)于一些復(fù)雜的胸腹部創(chuàng)傷無(wú)法準(zhǔn)確判斷，增加了疾病漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。螺旋CT檢查可獲得連續(xù)性層面信息，使圖像質(zhì)量、成像分辨率以及診斷信息得到了極大改善，清晰地顯示受損部位及嚴(yán)重情況，提高了對(duì)疾病病情的診斷；螺旋CT具有特殊的探測(cè)感光器，可提高掃描速度，縮短急性胸腹部創(chuàng)傷診斷的時(shí)效，有利于疾病的早期診斷和治療[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折(100.00%)、肺挫傷(100.00%)、肝臟損傷(100.00%)、脾臟損傷(100.00%)、胰腺損傷(95.24%)以及腎臟損傷(95.83%)的診斷符合率高于X線檢查(93.83%、80.00%、85.00%、86.67%、61.90%和62.50%)。這與以往研究結(jié)果相符[10-11]，說(shuō)明螺旋CT檢查可通過(guò)三維立體成像更加真實(shí)地顯示患者胸腹部的損傷情況，尤其是對(duì)于細(xì)微病變和黏膜病變。螺旋CT檢查能有效提高肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷以及腎臟損傷等急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷率，有利于臨床制定疾病治療方案，改善預(yù)后。

綜上所述，螺旋CT檢查對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷具有較高的臨床價(jià)值，尤其是對(duì)于肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷以及腎臟損傷等病情的判斷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。