心理護理在癌痛患者護理工作中的應用效果

張蘋

(新鄉市中心醫院 腫瘤內科一病區，河南 新鄉 453000)

疼痛是一種極為復雜的生理、心理過程，亦是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，疼痛對醫生明確病情具有極大的幫助，但劇烈、持續的疼痛會給患者正常生理、心理帶來極大影響，導致患者生活質量下降，亦會導致臨床治療難以順利開展[1]。癌痛是癌癥，特別是中晚期癌癥患者最為常見的一種臨床表現和并發癥，其在中晚期癌癥患者中的發生率甚至超過70%[2]。癌痛在影響癌癥患者生活質量的同時，也大大降低了患者治療依從性，許多患者甚至會因無法控制疼痛出現輕生念頭，因此，加強對癌痛患者的護理干預是十分必要的。本研究旨在觀察心理護理在癌痛患者護理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2017年6月至2018年12月在新鄉市中心醫院就診的124例癌痛患者分為A、B兩組，各62例。其中A組男33例，女29例；年齡44～77歲，平均(63.19±5.48)歲。B組男34例，女28例；年齡41～75歲，平均(62.97±5.25)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)年齡>18歲；(2)影像學、病理學檢查確診為惡性腫瘤；(3)疼痛數字分級法(numeric rating scale，NRS)評分≥4分；(4)預存生存期>3個月；(5)意識清醒，具有正常溝通能力；(6)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)其他原因引發的劇烈疼痛；(2)重要器官功能不全；(3)止痛藥物過敏；(4)精神障礙；(5)擅自終止治療或因意外死亡。

1.4 護理方法A組接受生命體征監測、用藥指導、口頭健康教育、飲食干預、保持病房環境干凈整潔等常規治療。B組在常規護理的基礎上增加心理護理干預。(1)構建心理干預小組。在護士長、專科醫生和心理醫生指導下建立心理干預小組，普通護理人員為小組成員。由專科醫生和心理醫生對小組成員進行相關培訓，培訓內容包含心理護理基礎知識、心理學技巧、溝通技巧等，所有護理人員在熟練掌握心理護理相關知識且考核合格后方可上崗。(2)掌握談話技巧。在與患者、家屬溝通過程中保持親切、和藹的態度，及時告知患者病情變化以及治療進展，但根據患者性格特點實時轉變談話方式，對于性格內向的患者著重告知其已經解決的問題，而對于性格開朗、樂觀的患者如實告知其病情進展、可能達到的治療效果，避免患者過度擔心。(3)心理支持。積極與患者溝通，認真了解患者需求，增強患者對醫護人員的信任感，并告知患者疼痛為正常的生理反應，并不意味著其病情在惡化；叮囑患者家屬、朋友多陪伴患者，讓患者感受到來自外界環境的支持。(4)轉移注意力。指導患者通過自己感興趣的娛樂方式轉移注意力，如閱讀、散步、聽音樂、觀看節目等，可將具有相同興趣的患者安排在一起，加強患者間的溝通和交流。

1.5 觀察指標使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估護理干預前后的焦慮程度，使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估干預前后的抑郁程度，焦慮、抑郁程度與HAMA、HAMD評分呈正比；使用NRS評估護理干預前后癌痛程度(0～10分)，評分越高表明癌痛越嚴重；使用Karnofsky評分法(KPS)評估護理干預前后生活質量，評分越高表明生活質量越高。使用自擬護理滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，評分越高表明患者對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 HAMA和HAMD評分B組護理干預后HAMA和HAMD評分低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預前后HAMA和HAMD評分比較分)

注：HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

2.2 NRS評分B組干預后NRS評分低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后NRS評分比較分)

注：NRS—數字分級法。

2.3 KPS評分B組護理后KPS評分高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前后KPS評分比較分)

注：KPS—Karnofsky評分法。

2.4 護理滿意度評分B組護理滿意度評分[(93.77±3.96)分]高于A組[(84.91±4.22)分]，差異有統計學意義(t=12.055，P<0.001)。

3 討論

隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及受到生活壓力增大、生活習慣改變、環境污染加重等因素影響，癌癥發病率在快速增加，且患者年齡在不斷降低，曾倩等[3]的一項研究報道顯示與1990年相比，2013年全球新增癌癥患者數量超過600萬，年齡標化發病率提高3.81%。雖然近些年關于癌癥的診療手段在快速發展，但目前仍無徹底治愈癌癥的有效手段。癌癥患者雖然生存期限有了明顯延長，但患者生活質量仍無明顯改善，許多患者特別是中晚期癌癥患者長期經受心理、生理的雙重折磨。

癌痛作為中晚期癌癥患者最為常見的一種臨床表現，是降低癌癥患者生活質量的重要因素，如何緩解癌痛患者疼痛程度亦是目前臨床醫生和護理人員的工作重點。雖然合理使用藥物能在一定程度上緩解癌痛患者疼痛程度，但癌痛是一種復雜的生理、心理過程，不良的負性情緒會導致患者疼痛敏感，疼痛程度加重，而癌痛反復、持續發作亦會加重患者心理負擔，最終形成惡性循環[4]。因此，改善患者負性情緒，加強臨床護理干預對癌痛患者亦是十分必要的。

心理護理是將心理學知識應用到護理工作中的一種新型護理模式，其在諸多科室中的應用效果已經得到廣泛證實[5]。本研究結果顯示，加用心理護理干預的B組護理后HAMA、HAMD和NRS評分均低于僅接受常規護理的A組，這表明心理護理干預可緩解癌痛患者疼痛程度，改善其心理健康程度，而良好的心理狀態對提高患者生活質量亦有積極幫助，B組護理后NRS評分水平較高亦證實了該觀點。由于心理護理注重與患者、家屬之間的溝通，而良好的交流過程中也可有效增加患者對護理人員的依賴和認可，從而使得其對護理工作的滿意度較高。

綜上所述，心理護理可有效緩解癌痛患者負性情緒和疼痛程度，且能提高其生活質量，可在臨床推廣應用。