殘疾兒童康復需求與康復服務(wù)發(fā)展研究

盛威威 ，李欣，2，邱卓英，王國祥，李倫，孫宏偉，申兆慧，8，陳佳妮，8，馬洪卓，李安巧，2，田紅梅，楊劍，吳銘

1.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復（運動）重點實驗室/鄭州大學體育學院（校本部），河南鄭州市 450001；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；3.中國康復研究中心康復信息研究所，北京市 100068；4.中國康復科學所康復信息研究所，北京市 100068；5.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；6.深圳市殘疾人聯(lián)合會，廣東深圳市 518008；7.中國ICF 研究院/濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市 261053；8.首都師范大學心理學院，北京市 100037；9.華東師范大學體育與健康學院/青少年健康評價與運動干預教育部重點實驗室，上海市200241

根據(jù)聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》的定義，殘疾兒童指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部喪失日常生活自理、學習和社會適應能力的18歲以下兒童[1]。

我國共有504.3 萬殘疾兒童，占殘疾人總數(shù)的6.08%[2]。殘疾兒童在幼年的康復狀況，對其后天成長起到重要作用[3]。對殘疾兒童提供及時、有效的康復服務(wù)，能夠幫助殘疾兒童恢復或補償功能，減輕殘疾程度，促進殘疾兒童健康與福祉。我國通過實施殘疾康復工程[4]、建立殘疾兒童康復救助制度，為殘疾兒童提供康復服務(wù)，促進殘疾兒童發(fā)展，對參與教育、社區(qū)活動和后期工作有深遠影響[5]。

本研究分析殘疾兒童殘疾狀況、康復需求與服務(wù)，并對影響殘疾兒童康復需求和服務(wù)的相關(guān)因素進行多元Logistic回歸分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年度省級實名制康復需求與康復服務(wù)數(shù)據(jù)中130 290 名殘疾兒童為研究對象。分為0～6 歲和7～18 歲兩組[6]，學齡前兒童的康復需求和獲得的康復服務(wù)由其家長代為上報。康復需求和康復服務(wù)包括5類：手術(shù)、藥物、功能訓練、輔助器具、護理。殘疾兒童的康復需求和康復服務(wù)狀況可以由他們的照料者報告。殘疾兒童的基本情況見表1。各變量賦值見表2。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用多重響應交叉列聯(lián)表統(tǒng)計方法描述殘疾兒童的康復需求和獲得的康復服務(wù)；以人口學因素(性別、年齡)、經(jīng)濟與社會發(fā)展因素(戶口性質(zhì))、殘疾因素(殘疾等級、殘疾類型)為自變量，分別以報告的康復需求和獲得康復服務(wù)為因變量，進行Logistic 回歸分析。顯著性水平α=0.05。

表1 殘疾兒童基本情況(n=130290)

2 結(jié)果

2.1 殘疾兒童殘疾狀況

殘疾兒童男性多于女性；絕大多數(shù)為農(nóng)業(yè)戶口；肢體殘疾占比最高，其次是智力殘疾；超過半數(shù)的殘疾兒童為中重度殘疾。見表1。

2.2 殘疾兒童康復需求

5 類康復需求中，報告需求從高至低依次為輔助器具、功能訓練、護理、藥物和手術(shù)；0～6 歲殘疾兒童功能訓練需求最高，7～18歲殘疾兒童輔助器具需求最高；農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童的輔助器具需求最高，非農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童功能訓練需求最高；一級殘疾兒童輔助器具需求最高，二、三、四級殘疾兒童功能訓練需求最高。見表3。

2.3 殘疾兒童獲得康復服務(wù)狀況

在5 類康復服務(wù)中，報告獲得的服務(wù)從高至低依次為輔助器具、功能訓練、護理、藥物19.7%和手術(shù)。0～6 歲殘疾兒童獲得功能訓練最多，7～18 歲殘疾兒童獲得輔助器具服務(wù)最多；農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童獲得輔助器具服務(wù)最多，非農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童獲得功能訓練服務(wù)最多；一級殘疾兒童獲得輔助器具服務(wù)最多，二級殘疾兒童獲得護理服務(wù)最多，三、四級殘疾兒童獲得功能訓練服務(wù)最多；視力、聽力、肢體、多重殘疾兒童獲得輔助器具服務(wù)最多，言語殘疾兒童獲得功能訓練服務(wù)最多，智力殘疾兒童獲得護理服務(wù)最多，精神殘疾兒童獲得藥物服務(wù)最多。見表4。

2.4 影響殘疾兒童康復需求和康復服務(wù)Logistic 回歸分析

不同性別、年齡、戶口性質(zhì)和殘疾類型的殘疾兒童，康復需求報告率差異較小；殘疾等級對殘疾兒童的康復需求報告率有顯著影響(P＜0.001)，隨著殘疾等級上升，康復需求逐漸下降。見表5。

不同性別、年齡、戶口性質(zhì)和殘疾類型的殘疾兒童，獲得的康復服務(wù)報告率差異較小；殘疾等級對殘疾兒童獲得康復服務(wù)報告率有顯著影響(P＜0.001)，隨著殘疾程度加重，康復需求逐漸上升。見表5。

表2 殘疾兒童康復需求和康復服務(wù)各變量賦值

表3 殘疾兒童康復需求狀況〔n(%)， n=35201〕

表4 殘疾兒童獲得康復服務(wù)狀況〔n(%)， n=26494〕

3 討論

康復服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成健康促進、預防、治療、康復和姑息治療的完整健康服務(wù)體系，必須將康復服務(wù)納入健康服務(wù)體系[7]。殘疾兒童康復不僅僅是家庭衛(wèi)生問題，也是突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題[8]。殘疾人康復不僅僅要滿足其生理和安全需要，還要滿足其心理需求[9-10]。本研究顯示，殘疾兒童對輔助器具的需求最高，性別、年齡、戶口性質(zhì)、殘疾等級和殘疾類型均能影響殘疾兒童的康復需求。與以往研究結(jié)果一致[11-12]。

由于殘疾兒童的身體功能存在障礙，活動與參與受限，導致其社會參與度較低，可能患有心理疾病[13]，需要對其心理健康進行干預康復[14]。目前僅調(diào)查手術(shù)、藥物等方面的服務(wù)，缺乏對其心理健康的康復內(nèi)容，有待進一步完善。要健全殘疾兒童康復體系，提高殘疾兒童對康復的需求。

殘疾人的康復服務(wù)涉及健康、康復、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育、就業(yè)和社會保障等領(lǐng)域[15-16]。本研究顯示，從整體上看，殘疾兒童的康復需求與獲得康復服務(wù)之間存在著差距，目前的康復服務(wù)尚不能完全滿足殘疾兒童的康復需求[17]。本研究顯示，殘疾等級影響殘疾兒童獲得康復服務(wù)[18]。

為滿足殘疾兒童康復需求，國家出臺一系列有關(guān)殘疾兒童康復的政策，包括殘疾兒童醫(yī)療康復與服務(wù)，加大殘疾兒童康復訓練、受教育機會以及社會保障等多方面的投資[19]，還有一些專門針對殘疾兒童的福利補貼。本研究發(fā)現(xiàn)，與農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童相比，非農(nóng)業(yè)戶口殘疾兒童獲得康復服務(wù)報告率更高。要不斷擴大農(nóng)村殘疾兒童康復服務(wù)的內(nèi)容和范圍，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，將更多的資源向農(nóng)村殘疾兒童傾斜，更好滿足農(nóng)村殘疾兒童的康復需求。

殘疾兒童由于各種原因未能獲得康復服務(wù)，且未獲得服務(wù)的原因個體差異較大。例如殘疾兒童依賴家庭，家庭的經(jīng)濟狀況就會影響服務(wù)的獲得情況[20]。此外，服務(wù)的可及性與服務(wù)的針對性等等，都會造成殘疾兒童未能接受到康復服務(wù)。由于當前的康復服務(wù)形式、手段、內(nèi)容與殘疾兒童的需求存在偏差[21]，可能是導致殘疾兒童未獲得康復服務(wù)的原因之一。因此，要根據(jù)殘疾兒童的康復需求特點，制定符合殘疾兒童的康復服務(wù)，實現(xiàn)殘疾兒童的精準康復。

表5 影響殘疾兒童康復需求和獲得康復服務(wù)相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

4 結(jié)論

殘疾兒童的功能特點直接影響到其服務(wù)需求，應該根據(jù)殘疾兒童的康復需求特點布局康復服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，要根據(jù)不同類型殘疾兒童的功能特點，開發(fā)個別化和結(jié)構(gòu)化的康復服務(wù)項目，提升殘疾兒童康復服務(wù)的可及性和質(zhì)量。