視力殘疾人康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩rLogistic回歸分析研究

魯心靈 ，李欣，2，邱卓英，陳迪，程子瑋，陳佳妮，5，申兆慧，5，張愛民，張慧偉

1.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(fù)（運(yùn)動）重點實驗室/鄭州大學(xué)體育學(xué)院（校本部），河南鄭州市 450001；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；3.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市 100068；4.中國康復(fù)科學(xué)所康復(fù)信息研究所，北京市 100068；5.首都師范大學(xué)心理學(xué)院，北京市100037

殘疾是人與其環(huán)境相互作用的結(jié)果[1]。視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，影響其日常生活和社會參與。據(jù)推算，我國視力殘疾人數(shù)達(dá)2003 萬人[2]。視力障礙明顯影響人的日常生活、精神健康、社會負(fù)擔(dān)等總體健康狀態(tài)[3-4]，低視力康復(fù)一直是我國殘疾人康復(fù)的重點。

康復(fù)是指有健康狀況的個體在與環(huán)境相互作用的過程中，采取多種措施降低殘疾，實現(xiàn)預(yù)防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復(fù)功能、代償喪失功能以及維持現(xiàn)有功能的目標(biāo)，使個體功能最大化[5-6]。康復(fù)能提高人的健康狀況，維持最佳功能狀態(tài)，增加生活參與[7]。康復(fù)能幫助殘疾人恢復(fù)或補(bǔ)償功能，是殘疾人實現(xiàn)權(quán)利的基本條件和首要前提，也是殘疾人平等參與社會生活的重要手段[8-9]。基于殘疾數(shù)據(jù)為殘疾人提供精準(zhǔn)服務(wù)，以滿足殘疾人的健康、康復(fù)與社會需求，是目前殘疾人工作的重點[10]。

本研究分析研究視力殘疾人的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)，對影響視力殘疾人康復(fù)需求和獲得康復(fù)服務(wù)的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用2018 年省級視力殘疾人實名制大數(shù)據(jù)中241 865 名視力殘疾人數(shù)據(jù)，其中康復(fù)需求和服務(wù)被細(xì)分為手術(shù)、藥物、功能訓(xùn)練、輔助器具和護(hù)理。

研究涉及的變量賦值見表1。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用多重響應(yīng)分析視力殘疾人康復(fù)需求和接受康復(fù)服務(wù)情況；以上述變量為自變量，以是否報告康復(fù)需求和獲得康復(fù)服務(wù)為因變量，分別進(jìn)行Logistic 回歸。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力殘疾人康復(fù)需求

共有50 882 名(21.0%)視力殘疾人報告康復(fù)需求，從高至低依次為輔助器具(56.5%)、藥物(29.0%)、護(hù)理(24.6%)、功能訓(xùn)練(15.5%)和手術(shù)(4.2%)。見表2。

2.2 視力殘疾人康復(fù)服務(wù)

共有43 492名(18.0%)視力殘疾人報告獲得康復(fù)服務(wù)，從高至低依次是輔助器具(55.0%)、藥物(21.6%)、護(hù) (20.8%)、功能訓(xùn)練(20.7%) 和手術(shù)(2.3%)。見表3。

表1 視力殘疾人的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)各變量賦值

2.3 影響視力殘疾人的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)Logistic 回歸分析

年齡和戶口性質(zhì)都對視力殘疾人報告康復(fù)需求有影響(P＜0.05)，但無實際意義(OR 接近1)。殘疾等級對視力殘疾人康復(fù)需求有顯著影響(P＜0.001)，隨著殘疾程度增加，康復(fù)需求報告逐漸上升。見表4。

年齡對視力殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)有部分影響；戶口性質(zhì)對視力殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)有顯著影響(P＜0.001)，但無實際意義(OR=1.208)。殘疾等級對視力殘疾人接受康復(fù)服務(wù)有顯著影響(P＜0.001)，隨著殘疾程度增加，獲得的康復(fù)服務(wù)逐漸上升。見表4。

3 討論

全球?qū)τ诳祻?fù)的需求持續(xù)增加，尤其是中、低收入國家。不同類型殘疾人報告的康復(fù)需求高于其曾接受的康復(fù)服務(wù)，殘疾人康復(fù)需求與獲得的康復(fù)服務(wù)之間差距仍然突出，康復(fù)服務(wù)狀況亟需改善[10]。

視力殘疾受年齡、地區(qū)、醫(yī)療保健水平、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境、性別等因素影響[11-12]，農(nóng)村現(xiàn)患率高于城市，女性高于男性[13]；隨著年齡增加，盲和低視力患病率增加[14]，視力殘疾主要集中于50歲及以上年齡組。同時殘疾人對康復(fù)服務(wù)的需求隨著年齡、殘疾程度不同，有顯著差異性[15-16]。

表2 視力殘疾人康復(fù)需求狀況〔n(%)〕

表3 視力殘疾人接受康復(fù)服務(wù)狀況〔n(%)〕

表4 視力殘疾人報告康復(fù)需求和接受康復(fù)服務(wù)的Logistic回歸結(jié)果

康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療的完整健康服務(wù)體系，必須將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系[9]。視力殘疾者獲得信息的能力受限，具有個體定向障礙[17]。康復(fù)可以提高視力殘疾人功能水平和社會適應(yīng)能力，改善生活自理能力[18]。本研究顯示，殘疾等級對視力殘疾人康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)有顯著影響，殘疾程度越重，報告康復(fù)需求和接受康復(fù)服務(wù)的概率越多。以往研究表明，殘疾程度、婚姻狀況、年齡、家庭人均收入等因素對殘疾人康復(fù)需求和接受康復(fù)服務(wù)有重要影響[19-22]；缺乏相關(guān)康復(fù)服務(wù)項目或康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)人員、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不完善、殘疾人或其家人沒有表達(dá)康復(fù)需求、殘疾人或其家人認(rèn)為康復(fù)無意義等，是造成殘疾人無康復(fù)需求和未獲得康復(fù)服務(wù)的主要原因[23-25]。

世界衛(wèi)生組織估計，約80%視力殘疾是可預(yù)防和治愈的[26-27]。在做好康復(fù)知識、相關(guān)政策普及和康復(fù)需求統(tǒng)計工作的同時，視力殘疾預(yù)防應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村視力殘疾人和50 歲以上中老年視力殘疾人[28-30]。針對不同戶口性質(zhì)、年齡、殘疾等級的視力殘疾人提供有針對性、可獲得、可負(fù)擔(dān)的最優(yōu)康復(fù)服務(wù)，使康復(fù)服務(wù)惠及更多有需求的對象。

4 結(jié)論

視力殘疾人報告康復(fù)需求主要集中于視力輔助器具、藥物和護(hù)理三個方面。獲得的康復(fù)服務(wù)與其報告的康復(fù)需求結(jié)構(gòu)一致。為視力殘疾人提供信息無障礙環(huán)境支持是非常重要的康復(fù)服務(wù)，需要采用現(xiàn)代信息和通訊技術(shù)，提升視力殘疾人獲取信息的能力，以提升其社會參與水平。