角膜地形圖引導下白內障手術切口構建的選擇對術后角膜散光的影響

蘭曉文

大同朝聚安康眼科醫院(山西 大同 037006)

白內障為臨床上最為常見的眼科疾病，是導致人群視力障礙的首要原因。近年來，隨著現代白內障手術操作技術的更新和手術儀器設備的飛速發展，很大程度上解決了白內障致盲的問題，但是人們目前追求的不單單是視力的提高更重要是視覺質量的提高，因此，眼科醫生逐漸意識到角膜散光度為提升白內障術后視覺質量的關鍵[1]，在手術的同時應積極采取措施降低術后角膜散光度[2]。角膜地形圖作為臨床常規檢查手段，可測量角膜大部分區域，在角膜屈光手術后激光切削造成的不規則散光者中，其引導的個性化手術有良好優勢[3]，因此，我們推測角膜地形圖也可以用來指導或評價白內障手術切口對于角膜散光的影響。本文納入我院收治的白內障患者56例(61眼)，分析角膜地形圖引導下不同手術切口對角膜散光、視力等的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2017年12月我院收治的白內障患者56例(61眼)，納入標準：①明確診斷為年齡相關性白內障，無內眼手術史；②術前角膜散光為規則散光，可完成術后1w、1mon、3mon隨訪;③簽署知情同意書。

排除標準：合并青光眼、角膜病變、視網膜、視神經病變、晶狀體源性散光。

依據手術切口不同隨機分成兩組，對照組：常規手術切口位于角膜10點鐘方向；試驗組：角膜地形圖引導下，手術切口位于角膜最大屈光軸方向，其中試驗組28例(30眼)，對照組28例(31眼)。

1.2手術方式 對照組采用傳統白內障超聲乳化手術方式，常規消毒術眼，鋪巾，表面麻醉，角膜緣10點鐘做主切口，寬度為2.2mm，于3點鐘方向做輔助切口，直徑5～6mm環形撕囊，水分層、水分離后超聲乳化晶狀體核，利用灌吸系統，清除殘留皮質后注入粘彈劑，植入AMO公司的ZCB00一片式折疊人工晶狀體，清除粘彈劑，輕壓明確患者無滲漏，切口不縫合，術畢。

試驗組常規消毒術眼，鋪巾，表面麻醉，于3點鐘方向做輔助切口，依據角膜地形圖顯示的參數，設計角膜最大屈光度徑線上做透明角膜主切口，寬度2.2 mm，經透明角膜內1.5～2mm至前房，余下手術步驟同對照組(植入人工晶狀體類型同對照組)。

兩組術后均應用抗生素眼膏涂布術眼，包扎；兩組術中使用的超聲乳化儀及角膜穿刺刀、黏彈劑、平衡鹽灌注液等均相同，均由同一手術者完成。

1.3觀察指標 手術前及術后1w、1mon、3mon時角膜的散光度；比較兩組手術前及術后1w、1mon、3mon時的裸眼視力；由1名檢查者對每位受檢者采用Snellen小數視力表檢查裸眼遠視力，并以最小分辨角的對數表達(logarithmic minimal angle resolution，logMAR)表示。

1.4統計方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行分析，連續變量組間比較采用重復測量數據的方差分析LSD-t檢驗，分類變量比較采用行*列表卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組在年齡、性別、眼別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組在年齡、性別、眼別等一般資料比較

患者術后均為規則散光。對照組術后1w、1mon、3mon與術前相比散光度差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組試驗組散光較術前大幅度減小(P<0.05)，且術后1w、1mon、3mon均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 手術前后角膜散光度比較

術后1w、1mon、3mon兩組裸眼視力較術前升高，且試驗組術后1w、1mon、3mon裸眼視力高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 手術前后裸眼視力比較

3 討論

最近幾年，隨著現代白內障手術設備的不斷更新和手術操作技術水平的不斷提高及發展，現代白內障手術已經由復明手術的需求提升到屈光手術的高度。盡管，臨床上常規白內障手術技術可以達到病人及醫生預期的治療效果，但是常規手術切口容易造成患者術后出現一定程度的角膜散光，往往影響患者的術后視力，同時這一問題已經成為備受關注的話題之一。有報道稱白內障手術切口不同會直接影響患者術后角膜散光[4]。可見，選擇適宜的手術切口對白內障預后有著重要的臨床意義。常規手術中，醫生往往選擇透明角膜切口，這種方式對結膜的損傷很少，出血量少，操作也相對簡單，但是由于該切口在透明角膜上直接操作，往往影響患者術后形成角膜散光，不利于患者的術后恢復。常規手術切口，患者行白內障手術后，出現散光的幾率達到95%[5-7]。由此可見，這一問題值得臨床醫生高度重視。

隨著技術的飛速發展，角膜地形圖的出現為這一問題的解決提供了契機，在角膜地形圖的引導下，可以將手術切口投射到角膜表面上的影響進行分析及處理，可以減少術后角膜的像差[8-10]。我們的研究結果顯示，試驗組患者的術后角膜散光的改善程度明顯好于對照組。試驗組患者術后裸眼視力明顯好于對照組。可見，在角膜地形圖引導下行白內障手術切口選擇，可以有效避免散光度數的增加，同時可以矯正部分術前散光，有效改善患者的視覺質量。綜上所述，隨著白內障手術向屈光手術的轉變，對于白內障患者來說，于角膜最大屈光軸方向行手術切口的手術方式是一種簡便、安全、有效的方法，值得推廣。