乳糖酸阿奇霉素聯合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的療效觀察

張素穎

內黃縣第二人民醫院(河南 安陽 456300)

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒多見，四季均可發病，主要臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等[1]。若治療不及時或治療不當，病情可遷延，導致呼吸衰竭、肺氣腫等嚴重并發癥，威脅患兒生命安全[2-3]。目前臨床治療小兒支氣管炎以藥物為主，而選擇抗生素的療效及安全性至關重要，頭孢唑肟為第三代頭孢菌素，乳糖酸阿奇霉素為大環內酯類抗生素[4-5]。本研究就乳糖酸阿奇霉素聯合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年5月至2018年1月期間收治的支氣管肺炎患兒112例，經醫學倫理委員會批準，按隨機數表法分為兩組，各56例。研究組中男39例，女17例；年齡2～9歲，平均年齡(3.89±1.27)歲；病程1～7d，平均(2.57±1.35)d。對照組中男41例，女15例；年齡1～9歲，平均年齡(3.92±1.35)歲；病程2～7d，平均(2.63±1.38)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷[6]；②年齡1～9歲；③患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①其他呼吸系統疾病患兒；②嚴重心肝腎等器質性疾病患兒；③惡性腫瘤、全身感染患兒；④對研究藥物過敏的患兒。

1.3方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳化痰等常規治療。對照組給予頭孢唑肟(規格：0.5g，北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20090071)50mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，q8h。研究組在對照組的基礎上給予乳糖酸阿奇霉素(規格：5mL:0.5g，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20050341)10mg/kg+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，2次/d，兩組均治療1w。

1.4評價指標 評估療效，顯效：治療3d內，咳嗽、發熱的癥狀消失；有效：治療3d內，咳嗽、發熱明顯改善，1w內完全消失；無效：治療1w后癥狀無明顯改善甚至加重。總有效=顯效+有效。用酶聯免疫法檢測兩組患兒治療前及治療1w后C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平。觀察兩組患兒治療1w期間面色潮紅、胃腸道反應、皮疹等不良反應發生情況。

2 結果

2.1臨床療效 治療1w后，研究組總有效率為92.86%，高于對照組73.21%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 n(%)

2.2炎性因子水平 治療1w后，兩組CRP、IL-6、TNF-α降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05

2.3不良反應情況 治療1w期間，研究組不良反應發生率為10.71%(6/56)，其中面色潮紅2例，胃腸道反應3例，皮疹1例；對照組不良反應發生率為7.14%(4/56)，其中面色潮紅1例，胃腸道反應2例，皮疹1例，組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.439，P=0.508)。

3 討論

小兒支氣管炎是由于病毒、細菌及肺炎支原體、衣原體感染后，引起肺泡內炎性滲出物增多，肺泡壁充血水腫，支氣管黏膜水腫、變窄，導致通氣換氣功能障礙，為增加通氣，可出現代償性心率、呼吸增快、三凹征等癥狀[7-8]。而毒素、炎癥產物可引起患兒消化、循環及神經系統代謝紊亂、呼吸性酸中毒及電解質紊亂等[9]。CRP為肝臟分泌的蛋白質，對炎癥反應具有高敏感性；IL-6為前炎癥細胞因子，機體感染后其水平可非特異性升高；TNF-α為巨噬細胞、單核細胞釋放的多肽物質，可誘發IL-6、IL-8等炎性介質釋放[10-11]。

頭孢唑肟應用于支氣管肺炎、上呼吸道感染等疾病，作用與頭孢噻肟類似，對多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有廣譜抗菌作用，可阻止細菌細胞壁合成，起到殺菌作用，且其作用于肝膽，過敏反應較低[12-13]。乳糖酸阿奇霉素作用機制與紅霉素基本一致，可結合細菌核糖體50S亞基，阻斷核糖核酸、多肽鏈的轉移，起到抑制細菌蛋白質合成的作用，從而殺滅細菌，尤其對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及肺炎支原體、衣原體效果顯著；與頭孢菌素類聯合使用，通過不同作用機制使殺菌作用效果更強[14-15]。本研究結果顯示，研究組患兒治療總有效率較對照組高，炎性因子CRP、IL-6、TNF-α較對照組低，不良反應發生率與對照組無統計學差異，說明兩種抗生素聯合使用療效更加確切，能降低患兒炎性因子水平，且未增加不良反應的發生。

綜上所述，乳糖酸阿奇霉素聯合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎療效確切，可顯著降低患兒炎癥反應，未增加不良反應發生，值得臨床推廣。