無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術安全性及可行性研究

張 斌

河南省商丘市民權縣人民醫院(河南 商丘 476800)

近幾年，隨著達芬奇機器人甲狀腺手術的迅速發展，該術式受到了大部分為主的甲狀腺根治術。盡管國內部分大型醫院已購買同時開始運用達芬奇機器人手術體系，可是因其費用昂貴，現在國內還沒有大量運用[1]。通常臨床上常采用完全腔鏡下甲狀腺手術對甲狀腺癌實施治療，此術式主要以充CO2氣體，通過乳暈、胸前及腋窩入路的治療措施，但無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術的相關報道還比較少[2-3]。本文旨在探討無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術安全性及可行性，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2019年6月我院收治的90例甲狀腺癌患者為此研究對象，同時將其隨機分成兩組。納入標準：全部研究對象皆通過病理被確認為甲狀腺癌，且術前未采用局部放射性核素治療者；排除標準：伴有胸廓畸形以及頸部遷移性惡性腫瘤者。研究組45例，年齡22～81歲，平均(46.26±12.69)歲，病程1～6年，平均病程(3.65±1.28)年；對照組45例，年齡21～76歲，平均(46.22±12.15)歲，病程1～5年，平均病程(3.24±1.08)年。所有研究對象皆知情該研究，并且他們的基本病例資料皆具有可比性(P>0.05)，同時已得到醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 研究組方法。給予研究組患者無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術實施治療，操作如下：全麻，取仰臥位，使患者的患側上肢向外展開，將腋窩顯露出來并固定，對鋪巾進行常規消毒，在腋前線與腋中線間，自腋窩頂向內切口，約5cm，于胸大肌膜表層將皮瓣分離，然后進入肌肉頭的間隙中，使用拉鉤提起胸骨頭，持續向內側游離，于頸前帶狀肌外側緣隔離，使頸前帶狀肌全部暴露于患側甲狀腺葉，使用拉鉤自腋窩切口進入，向上牽拉頸前帶狀肌、胸鎖乳突肌胸骨頭，并同時將牽拉支架鞏固，創建手術操作腔，該術腔不需要充入任何氣體，之后從腋窩切口置入3個操作器械，腔鏡在中間，腔鏡左側是左手主刀的分離鉗或者腔鏡抓鉗，腔鏡右側是右手主刀的超聲刀等機械設備。當分離甲狀腺外側被包膜之后，運用抓鉗向下提拉腺體，將上極血管充分顯露出來，將上極以內的“無血管區”分離，采用超聲刀將甲狀腺上動脈、靜脈離斷，使用脫帽法將上位甲狀腺旁腺保留，之后把甲狀腺腺體提起推至對側，將氣管、食管溝充分暴露，運用神經檢測探針定位于喉返神經，運用分離鉗將此神經分離神經，同時使用超聲刀凝閉將下極血管與甲狀腺側方離斷，然后應用超聲刀將甲狀腺和氣管間的血管與組織離斷，需要注意的是，切勿損傷喉返神經，采用超聲刀凝閉將甲狀腺懸韌帶離斷，最后應用超聲刀接近健側腺體凝閉將甲狀腺峽部離斷，進而徹底摘除患側甲狀腺葉與峽部，冰凍標本。術后對術腔進行止血、沖洗。然后在術腔放入一根負壓引流管，將術腔關閉。

1.2.2 對照組方法。給予對照組患者傳統開放手術治療，使用胸骨上約兩橫指頸前作切口，約5cm，將皮瓣分離后，在頸白線進入露出患側甲狀腺時，采用超聲刀凝閉將患側甲狀腺上、下極及附近血管離斷，摘除患側甲狀腺葉與峽部，清理淋巴結，術腔放入一根負壓引流，關閉術腔[4]。

1.3觀察指標 記錄臨床手術相關指標情況，如住院時長.術后引流量、手術時長、術后并發癥情況，并于術后三個月行門診隨訪術后美容滿意度。比較兩組研究對象不良反應的產生情況，其主要包含一過性聲帶麻痹、永久性聲帶麻痹、切口血腫以及淋巴瘺或乳糜漏等。美容效果滿意度評分:很滿意1分,滿意2分,一般3分,不滿意4分,很不滿意5分。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 研究組在手術時長、住院時長、分皮瓣及建腔時間上均長于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)；研究組引流液量多于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)；研究組美容滿意度評分優于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2兩組不良反應情況比較 兩組患者在不良反應發生率方面，差異對比無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應情況比較(例，%)

3 討論

甲狀腺癌通常分為未分化型與分化型，手術治療是分化型甲癌必要選擇，隨著甲狀腺癌患病率的不斷上升，對于分化型甲癌的研究也越來越受關注，其中在腔鏡下手術治療成為了臨床上重要的研究課題，由于該方式切口小、微創、美觀等優勢，逐漸被大多數患者所認可[5-8]。無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術不需要充入任何氣體，而是通過機械拉鉤建腔，在傳統手術過程中使用腔鏡分離皮瓣，全程視野清晰，不僅利于術中出血量的控制，還可以徹底清除癌細胞[9-10]。

從本研究手術結果中發現，該手術操作時間、住院時間均長于開放手術，分析其原因可能是腔鏡手術需要分離更多的皮瓣，且從單側腋窩入路行對側甲狀腺術有一定的困難，術后恢復也需要更長的時間[11]。

除此之外，經腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術與開放手術比較，具有明顯的優勢就是視野放大、有更清晰直觀的效果，與開放手術治療療效上等同，該手術術后胸部及頸部無任何疤痕，美容效果更理想[12]；這點在本研究結果中充分得以證實，研究組研究組美容滿意度評分顯著優于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用無充氣腋窩入路完全腔鏡下根治術對甲狀腺癌實施治療安全、可行，且美容效果滿意度顯著高于開放手術，值得推廣運用。