862 例正常妊娠期孕婦心電圖異常研究

葉桂芳 陳妙園 鄭靖莉 葉世華 刁秀平

廣東省東莞市黃江醫院(廣東 東莞 523750)

孕婦在妊娠期間可能會表現出一系列生理性的變化，并且內分泌與情緒變化會使得患者出現各種心律失常。因在正常妊娠期間，循環系統會產生一系列生理適應癥，就會使母體血容量逐漸升高，直到34～36w達峰值，日后慢慢降低，心排血量與心率隨著孕周上升[1]。妊娠期隨著子宮增大、膈肌上移、腹壓增加，導致心臟左上移，扭曲大血管，心電圖表現出電軸左偏15°、Ⅲ導聯Q波、逆鐘向轉位、左室高電壓等改變，肥胖與水鈉潴留等因素也會使心電圖表現出低電壓的情況[2-3]。在妊娠時可能會因血容量增加、焦慮、精神緊張等情緒，進而導致缺血、炎細胞浸潤等，同時還可能出現ST-T改變及心律失常等[4]。本文旨在探討862例正常妊娠期孕婦心電圖的異常情況及分析其病因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2018年4月-2019年3月在本院實行產科檢查的862例妊娠期孕婦心電圖情況，對其異常心電圖的產生率與病因作進一步的分析。年齡處于20～45歲之間，平均年齡為(27.65±5.71)歲；平均身高(158.54±5.68)cm；BMI(23.65±1.3)kg/m2；平均體重(60.36±5.73)kg；檢查孕周11～40周，平均孕周(25.12±6.27)周；其中463例為經產婦，399例為初產婦。所有研究對象均無任何器質性的心臟病史。

1.2方法 首先使研究對象保持安靜狀態，之后再對其實施12導聯心電圖進行常規檢查，儀器采用日本光電ECG-1350P心電圖儀，專人對記錄心電圖數據進行分析評估，并準確記錄每種異常心電圖情況及例數。

1.3診斷標準 短P-R間期：竇性心律，P-R間期小于0.11s，QRS波時間無差異，QRS波起始部無預激波。ST-T改變：以R波為主的導聯T波振幅低于同導聯1/10R波，或者任意導聯ST段壓低大于0.05mV。

2 結果

2.1妊娠期心電圖異常的類型和比例 觀察結果顯示，239例妊娠期患者發生心電圖異常，占比27.73%(239/862)。發生占比最高的為竇性心動過速，短P-R間期、T波改變次之。其中左室高電壓5例(0.580%，5/862)，完全性右束支傳導阻滯2例(0.232%，2/862)，Ⅰ度房室傳導阻滯1例(0.116%，1/862)，Ⅲ度房室傳導阻滯1例(0.116%，1/862)，房室交界處期前收縮2例(0.232%，2/862)，房性期前收縮8例(0.928%，8/862)，竇性心動過緩者8例(0.928%，8/862)，ST改變8例(0.928%，8/862)，室性期前收縮11例(1.28%，11/862)，T波改變16例(1.86%，16/862)，短P-R間期34例(3.94%，34/862)，竇性心動過速143例(16.59%，143/862)。

2.2妊娠期各類型心電圖異常患者年齡分布 20～30歲區間患者心電圖異常發生率最高的為竇性心動過速(31.80%)，其次為短P-R間期(9.20%)，31～40歲區間患者心電圖異常發生率最高的為竇性心動過速(24.69%)，其次為短P-R間期(4.18%)，T波改變(2.51%)。詳見表1。

表1 239例妊娠期心電圖異常患者各類型年齡分布[n(%)]

3 討論

在本研究中，大多數異常心電圖均為竇性心動過速，這或許是妊娠期血容量升高、精神緊張、兒茶酚胺等神經興奮所致，臨床上無任何體征或者只是出現心悸的狀況，無特殊的臨床意義[5-7]。其次只限于竇性心動過速的就是短P-R間期，這表示妊娠期間短P-R間期較為多見，短P-R間期的產生或許和交感神經興奮而引起的房室結傳導加速密切相關，孕期短P-R間期的產生和以往的臨床意義無本質性區別，屬于非傳導系統異常，無任何臨床意義[8-9]。根據有關研究發現[10]，非高齡中、晚期妊娠期的心電圖主要表現為竇性心動過速、ST-T改變以及短P-R間期。大多數ST段與T波改變均屬于一過性，在分娩后即可恢復。孕婦產生的期前收縮，病因目前尚未明確，期前收縮上升或許和妊娠婦女的精神緊張、過飽、情緒激動、疲勞、消化不良等因素有著很大的聯系，期前收縮于分娩之后能夠快速消失。竇性心動過緩、房室傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯鮮有發生，大部分是因迷走神經張力增加導致[11]。而且大多數房室傳導阻滯均屬于Ⅰ度房室傳導阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，而Ⅲ度房室傳導阻滯極為少見。Ⅰ度房室傳導阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，不需要任何特別的干涉，Ⅲ房室傳導阻滯心室率遲緩的患者需采取有效措施進行干預。在妊娠過程中，大多數心電圖的改變均是可逆的，針對無器質性心臟病史、竇性心動過緩>50次/min、竇性心動過速<110次/min、Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯、房性期前收縮、無癥狀的束支阻滯、Lown分級低的無癥狀室性期前收縮等，通常不需要任何特殊的治療。針對心律失常與心肌受損者需要在產科與心內科監護的條件下，按照具體情況給予合理的處理方案，以確保孕婦可以順利度過妊娠期，進而保證母嬰的生命安全[12]。本研究結果顯示，妊娠期心電圖異常者主要以竇性心動過速、短P-R間期、ST改變發生率高。

綜上所述，在妊娠的時候，心電圖異常的產生率極高，其中最為多見的是竇性心動過速，然后就是短P-R間期、室性期前收縮以及T波改變，房性期前收縮與ST段改變也相對比較多見。