肺結核患者T淋巴細胞亞群、凝血功能的變化及臨床意義

劉雙紅

長沙市中心醫院(湖南 長沙 410007)

肺結核是由人型結核分歧桿菌感染導致的慢性傳染病，發病率較高，具有一定傳染性[1]。該病常見的傳播途徑為呼吸道傳染，治療不及時易損傷呼吸系統，對患者正常生活及工作有一定影響，嚴重者甚至威脅生命健康[2-3]。研究表明[4]，T淋巴細胞亞群及凝血功能與肺結核患者病菌感染、肺部疾病等因素密切相關，故研究不同時期肺結核的指標變化對其發病機制及治療具有重要參考意義[5]。為此，本研究探討了肺結核患者T淋巴細胞亞群、凝血功能的變化及臨床意義，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月-2019年9月我院收治的200例肺結核患者。納入標準：經臨床和影像學檢查符合肺結核進展期和好轉期診斷標準[6]；年齡為35～68歲；臨床資料齊全。排除標準：血液系統疾病患者；近期患有感染性疾?。恍呐K及糖尿病等疾病患者；代謝異?；颊?；近期使用溶栓及抗凝藥物患者；精神疾病患者；依從性差患者。將患者按疾病轉歸均分為進展組和好轉組(n=100)，進展組患者意識清醒且可配合試驗要求。進展組男性61例，女性39例；年齡為35～62歲，平均年齡為(43.18±8.62)歲。好轉組男性59例，女性41例；年齡為38～65歲，平均年齡為(43.35±8.46)歲。選取同期于我院體檢的50例健康人群作為對照組，男性27例，女性23例；年齡為34～60歲，平均年齡為(42.95±8.07)歲。三組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象均自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2檢測方法 收集三組人群空腹時的外周靜脈血進行T淋巴細胞亞群和凝血功能檢測。T淋巴細胞亞群檢測：采用流式細胞儀(貝克曼庫爾特，型號：CytoFLEX)檢測血液中T淋巴細胞(CD3+)、T輔助細胞(CD4+)、T抑制細胞(CD8+)水平并計算CD4+/CD8+值。凝血功能檢測：采用SYSMEX CA7000凝血儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

2 結果

2.1三組T淋巴細胞亞群指標比較 進展組和好轉組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于對照組，CD8+高于對照組(P<0.05)。好轉組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于進展組患者，CD8+低于進展組患者(P<0.05)，見表1。

表1 T淋巴細胞亞群指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與進展組比較，#P<0.05。

2.2三組凝血功能指標比較 三組APTT差異無統計學意義(P>0.05)。進展組及好轉組患者PT、TT及FIB均高于對照組(P<0.05)。進展組患者PT、TT及FIB高于好轉組患者(P<0.05)，見表2。

表2 凝血功能指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與進展組患者比較，#P<0.05。

3 討論

肺結核易對機體臟器造成損傷，傳染性較嚴重，對患者身心健康有一定影響。肺結核的發生、發展及歸轉大多取決于患者自身免疫功能，由于目前臨床上缺乏對免疫功能系統檢測的方法，故如何檢測免疫功能對診斷患者病情、選擇治療方案及評估預后具有重要意義[7]。

結核分歧桿菌是一種寄存于感染宿主器官中的胞內寄生菌，可對機體產生持續免疫應答，其中細胞免疫應答發揮重要作用，其血液中的T淋巴細胞亞群及其相關因子作用在細胞免疫中起到重要作用[8]。本研究結果顯示，肺結核好轉組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞亞群水平高于進展組患者，但該水平低于對照組，分析原因如下：①、CD3+細胞參與免疫應答過程并占有重要作用，該細胞可分化為Th1和Th2型細胞并分泌不同免疫因子而保護機體，表明機體具有抗感染能力[9]，肺結核患者CD3+水平下降可能因結核分歧桿菌感染而間接消耗CD3+數量有關。②、CD8+可調節機體免疫功能，發揮細胞毒作用，能溶解感染后無免疫活性的靶細胞并使之凋亡；參與細胞分化及增值過程，并能增強識別和清除結核分歧桿菌能力，對機體具有保護作用。結果中肺結核患者好轉組患者CD8水平低于進展組，說明肺結核進展患者體內CD8水平顯著上升，從而發揮機體自身保護作用。③、CD4+/CD8+可反映機體免疫狀況，比值降低表明機體受到病毒感染及免疫缺陷等情況[10]，本研究結果表明肺結核患者機體免疫功能存在一定受損，故檢測不同時期肺結核患者T淋巴細胞亞群水平可了解患者機體免疫系統抵抗并清除病菌狀況，能診斷其病情并對治療方案提供一定參考依據。

凝血功能異常多見于肝臟類疾病，關于肺結核患者體內凝血功能研究較少，本研究對不同時期肺結核患者凝血功能進行監測，可對疾病診斷、治療及防治具有一定參考作用[11]。本結果顯示，肺結核患者TT及FIB水平高于對照組，可能原因是機體受到結核分歧桿菌后，結核菌產物使補體激活，可聚集中性粒細胞釋放過氧化物，損害血管內皮細胞[12]。肺結核患者TT長于對照組，說明纖維蛋白質異常，其纖溶力增強，對機體止血過程及血栓栓塞發病具有重要意義。進展組患者TT長于好轉組，說明進展組患者體內凝血酶活性升高，且其纖溶能力受到抑制[13]。

綜上所述，肺結核不同時期患者T淋巴細胞亞群及凝血功能各指標具有不同變化，監測其各指標水平，對評價患者病情診斷、治療具有一定指導作用，可為臨床提供參考依據。