氣道護理管理對遠距離院際轉運機械通氣患者不良反應的影響

胡艷玉

大連市急救中心(遼寧 大連 116021)

院際轉運途中安全輸送患者是急診科十分重要環節[1]。因嚴重肺部疾病、臟器功能衰竭、感染、休克、中毒、外傷等危重癥患者常出現呼吸衰竭現象，若不采取有效措施及時干預，嚴重威脅患者生命健康[2]。因此在院際轉運過程中機械通氣是重要的干預措施之一[3]。機械通氣是通過呼吸機輔助患者呼吸動作，實現改善肺部呼吸功能的方法[4]。機械通氣是侵入性操作，且患者處于運輸途中狀況不穩定，易發生不良反應狀況[5]。臨床研究指出[6]，對遠距離院際轉運機械通氣患者實施氣道護理管理，能確保機械通氣順利開展及安全有效，減少不良反應的發生。本文回顧性分析我院采用氣道護理管理干預的院際轉運機械通氣患者情況，分析其影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫學倫理委員會批準，回顧性分析本中心2008年5月～2018年5月完成的院際轉運機械通氣96例患者臨床資料。診斷標準[7]：參照2011年全國急診醫學學術年會。納入標準：1.需院際轉運機械通氣危急重癥患者；2.患者家屬簽署知情同意書。排除標準：1.嚴重活動性咯血；2.合并食管-氣管瘺患者。對照組中男26例，女22例；年齡10～82歲，平均年齡(65.3±10.6)歲；單程轉運距離100～1622km，平均距離(1458.25±32.96)km；基礎疾病：原發肺部疾病5例，感染性休克12例，心、肝、腎衰竭8例，顱腦損傷8例，急性中毒5例，腦卒中7例，其他3例。觀察組中男24例，女24例；年齡10～79歲，平均年齡(64.3±10.5)歲；單程轉運距離96～1640km，平均距離(1456.33±30.89)km；基礎疾病：原發肺部疾病6例，感染性休克10例，心、肝、腎衰竭9例，顱腦損傷8例，急性中毒5例，腦卒中8例，其他2例。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2院前急救基本情況 本急救中心工作為24 h×7d制，總調度負責專用急救電話3個。轉運團隊成員有醫生、護理、司機，每日9個車組，急救醫生9名，護理人員9名，司機9名，救護車9臺，配置萬曼呼吸機、除顫儀、吸痰器、呼吸氣囊、監護儀、心電圖機、鏟式擔架、脊柱固定系統和微量注射泵等。

1.3方法 兩組均采取氣道護理模式，內容為：(1)常規護理：密切觀察患者生命體征、常規機械通氣治療，設置呼吸機參數：呼吸機型號德國萬曼呼吸機，經鼻、口氣管插管或氣管切開患者，模式設置為A/C、SIMV，呼吸頻率為每分鐘15～20次，VT為6～8ml/kg，PEEP為4～10cmH2O，通氣時間為0.5～23.5小時；(2)評估患者吸痰指征[7]：時刻關注患者情況，評估患者吸痰需要。觀察患者胸廓起伏狀態是否平穩和對稱，發現患者頻繁嗆咳、發紺時給予吸痰處理。定時聽診患者肺部呼吸音，當存在痰鳴音增多表明需要吸痰。密切監測患者呼吸、血氧飽和度、心率等各參數變化，尤其是氣道壓變化，綜合分析患者是否出現氣道或口腔內分泌物堵塞情況，及時給予吸痰處理以保證患者氣道通暢；(3)吸痰處理：所有操作均需嚴格遵守無菌操作，吸痰前調整呼吸機并給予患者吸入100%純氧2min，將吸痰管和吸痰器連接后，開啟吸引器將壓力調整為80～120mmHg，用生理鹽水潤滑吸痰管前端并插入氣管套管，插入深度比氣管插管長1cm左右，將吸痰管置于標記深度后間斷負壓旋轉上提退出。每次吸痰時間維持在15s內，吸痰完畢給予純氧吸入3min；(4)穩固氣管導管[8]：固定氣管導管時，保持松緊適中，避免導管脫落、移位或對患者粘膜、皮膚造成傷害。若患者意識清醒，可對患者進行心理疏導，使患者積極配合。所有患者均采用安全帶予以固定，避免跌落。若患者有躁動現象無法緩解，應適當使用鎮靜劑避免脫管等不良狀況發生。對照組在氣道護理基礎上作氣道濕化：使用一次性無菌注射器取0.45%氯化鈉溶液5ml，并在1h內將5ml 0.45%氯化鈉溶液分多次向導管內注入。間隔時間和每次注入量可根據患者痰液粘稠度適當調整。觀察組在氣道護理基礎上氣道濕化：使用一次性無菌注射器取0.45%氯化鈉溶液10ml，并在1h內分多次將10ml0.45%氯化鈉溶液向導管內注入。間隔時間和每次注入量可根據患者痰液粘稠度適當調整。

1.4評價指標 不良反應：送達目的地后，評估并統計患者不良反應發生狀況，不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。

痰液粘稠度：比較兩組患者轉運前和轉運后痰液粘稠度。評分標準：0分為痰液稀薄，無結痂并易吸出；1分為痰液較稀薄，無結痂并易吸出；2分為痰液有較粘稠，無結痂并易吸出；3分為痰液粘稠，有結痂難吸出。

轉運情況：記錄患者氣管導管移位情況、運送成功人數，運送成功率。運送成功率=運送成功人數/總例數100%。

2 結果

2.1兩組不良反應比較 兩組不良反應比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應比較[n(%)]

2.2痰液粘稠度比較 轉運前兩組痰液粘稠度比較無統計學差異(P>0.05)；轉運后觀察組患者痰液粘稠度評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3轉運情況比較 觀察組運送成功率高于對照組，比較差異無統計學意義(P>0.05)；運輸過程中對照組管導管移位4例，觀察組5例，比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 痰液粘稠度比較

表3 轉運情況比較[n(%)]

3 討論

院前急救是急救首要環節，是對患者進行現場處理和搶救以及運輸過程中對患者實施醫療救治的服務體系,院前救護車作為獨立的救治單元，是一個“流動ICU”，能夠有效降低患者致殘率、死亡率，緩解疼痛、縮短病程等[9-10]。對危重癥患者，常存在向其他醫院轉運的需要，也需要進行院際轉運，其中患者出現呼吸衰竭現象是重要問題，因此機械通氣是院際轉過程中患者生命安全的重要保障措施之一[11]。通過呼吸機輔助呼吸衰竭患者進行呼吸，達到增強患者或改善患者的呼吸功能的治療方法[12]。在院際轉運的過程中，機械通氣可促進患者保持呼吸暢通、氧代謝，預防以及控制低氧血癥、腦缺血缺氧等癥，對患者預后和生命安全具有重要的積極意義[13-14]。為了確保機械通氣的順利開展和安全有效，積極護理干預尤為關鍵。相關研究證明[15]，對院際轉運機械通氣患者進行氣道護理管理，有助于保證機械通氣患者安全順利到達醫院，從而為患者爭取最佳治療時機墊定堅實的基礎。

本文研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，但不良反應發生情況較多，分析可能醫院轉運上車以及長途運輸過程中移動患者導致，也與車況路況以及患者自身疾病有關。兩組患者轉運后痰液粘稠度均降低，這可以看出氣道護理管理能有效清除轉運患者呼吸道分泌物，改善患者呼吸狀況，使患者呼吸順暢，降低呼吸衰竭可能性，氣道濕化過程中氣道滴水量10ml/h稀釋痰液粘稠度效果優于氣道滴水量5ml/h。觀察組患者轉運成功率為100%，表明氣道護理管理用于遠距離機機械通氣轉運患者，能有效維持運輸途中患者呼吸穩定，提高運送成功率。

綜上，對遠距離院際轉運機械通氣患者采用氣道護理管理能有效控制其不良反應，稀釋患者痰液粘稠度，提高運送成功率。