產后個性化護理對產婦出現便秘的預防效果

許麗霞

河南濟源市婦幼保健院(河南 濟源 459000)

便秘表現為排便次數減少、大便干結、排便艱澀[1]。產后便秘是產婦極易發生的并發癥，多由產婦產后身體虛弱、長時間臥床、飲食結構不合理、心理變化引起。臨床相關研究指出[2]，產后便秘輕者影響產婦泌乳、情緒、睡眠質量，重者會妨礙子宮收縮，增加陰道流血量，引起會陰切口或剖腹產創口破裂，導致痔瘡、脫肛等肛腸疾病的發生[3]。給產婦生活質量、母乳喂養以及身體康復造成不良影響，極大增加產婦產后痛苦。臨床針對產后便秘缺乏具有特效的治療手段，因此采取有效措施預防產婦產后便秘的發生對產婦身心健康十分重要。本文選取2016年4月～2017年3月在我院分娩的產婦，采用個性化護理方式，觀察產后個性化護理對產婦出現便秘的預防效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2016年4月～2017年3月在我院分娩的72例的產婦，計算機分為對照組和觀察組各36例。診斷標準：參照《便秘病與便秘癥狀診治新標準》[4]。納入標準：1.順利分娩的產婦；2.產前檢查無器質性病變或消化道功能病變；3.產婦簽署知情同意書。排除標準：1.合并嚴重心、肝、腎、肺部疾病；2.精神障礙產婦；3.合并嚴重感染；4.合并惡性腫瘤、血液系統疾病、內分泌疾病、免疫系統疾病。對照組年齡22～36歲，平均年齡(30.15±3.25)歲；孕期37～41周，平均孕期(38.23±1.34)周；產婦類型：初產婦24例，經產婦12例；生產方式：順產15例，剖腹產21例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(30.18±3.29)歲；孕期37～41周，平均孕期(38.42±1.38)周；產婦類型：初產婦23例，經產婦13例；生產方式：順產16例，剖腹產20例。兩組產婦年齡、孕期、產婦類型、生產方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。經倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予產婦產后常規護理，包括擦洗會陰、監測生理指標、產后24小時密切注意子宮收縮和陰道流血情況、指導哺乳、記錄惡露量和性狀，直至產婦出院。觀察組在對照組常規護理方式基礎上，采用個性化護理方式，包括：1.個性化心理護理：產婦產后因剖腹產創口或會陰傷口疼痛，會畏懼排便加劇痛感，有便意也不愿排便，導致人為的產后便秘。便秘會加重產婦焦慮、抑郁的心理。此時醫護人員應積極與產婦溝通，告知產婦定時、早排便的重要性，并采用語言安慰的方式鼓勵產婦克服排便恐懼，緩解抑郁、焦慮情緒，避免不良情緒影響自主神經系統加重便秘，形成惡性循環；2.個性化飲食護理：指導產婦以富含高蛋白的湯為主食，輔以高熱量的碳水化合物和脂肪類食物，保證每日的營養攝入足夠。同時每日定時定量進食新鮮水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，增加腸道蠕動，不進食辛辣、刺激、油膩的食物，達到預防便秘的目的[5]；3.個性化按摩護理：護理人員在產婦小便后，讓產婦平躺床上，雙手手指合并重貼，順著橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸走向順時針按摩10min，每日三次，產后開始連續3 d。穴位按摩是以拇指對準天樞穴、三里穴、合谷穴、氣海穴按揉，產婦產生酸麻感為度，每次2min，每日三次，產后開始連續3 d[6]；4.個性化運動指導護理：針對自然分娩產婦，分娩后3h可適當做翻身活動，身體條件允許的產婦當天下地在室內走動。剖腹產產婦術后24h適當下床走動，有利惡露排除、腸道蠕動增加。護理人員按照凱格爾運動指導產婦，讓產婦仰臥床上，雙膝彎曲，連續收縮、放松盆底肌肉10s，1組15s，每日2組，促進產婦肛門血液循環。直至產婦出院[7]。

1.3評價指標 便秘發生情況[4]：參照《便秘病與便秘癥狀診治新標準》，分娩3d后判斷產婦便秘發生情況。便秘發生率=便秘發生人數/總人數×100%。

心理狀況[8]：分娩3d后，參照抑郁自量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分標準，分越高，產婦越抑郁；焦慮自量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分標準，分越低，產婦越不焦慮。

產婦舒適度[9]：采用Kolcaba舒適狀況量表對產婦產后一周后舒適度評估，包括社會、心理、環境、生理，每方面100分，分數越高舒適度越高。

2 結果

2.1兩組產婦便秘發生情況對比 觀察組產婦便秘發生率低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦便秘發生情況對比(n)

2.2兩組產婦心理狀況評分對比 兩組產婦護理前SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后SDS、SAS評分均低于護理前，比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦心理狀況評分對比

2.3兩組產婦舒適度對比 觀察組社會、環境、生理、心理舒適度評分均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦舒適度對比

3 討論

產后便秘指產婦產后正常飲食，大便干燥不易排出，排便疼痛[10]。研究指出[11]，產婦產后便秘與多方面因素有關。從生理上講，妊娠晚期腹腔壓升高，下肢靜脈回流不暢，易發生直腸、肛周靜脈曲張導致痔瘡。產婦產后內分泌不調、盆底肌松弛，降低腸道蠕動，導致排便無力。產婦怕用力會撕裂傷口、增加陰道血流量，排便不敢用力[12]。分析心里因素，產婦產后因疼痛、角色轉換不適應、擔憂傷口崩裂等因素易產生焦躁、憂郁的不良情緒，負性情緒影響植物神經功能，誘發便秘[13]。產婦孕期易過度進食滋補品導致營養過剩，胎兒過重增加分娩時間造成肛周水腫充血致便秘，產后又大量進補營養品，瓜果蔬菜進食少，腸道蠕動緩慢[14]。臨床針對產后便秘采取對癥治療緩解癥狀，缺乏整體考慮。個性化護理針對這些誘因，采取相應措施預防產婦產后便秘，通過調整產婦產后飲食結構、指導產婦合理科學運動、調節產婦負性情緒、專業按摩手法有效預防產婦產后便秘的發生。

本文研究結果顯示，觀察組產婦采用個性化護理方案后便秘發生例數較少，便秘發生率較低，可知對產婦易發生產后便秘的誘因作針對性護理如使用專業手法按摩穴位引導產婦排便，指導產婦合理運動，有效提高了產婦腸道蠕動能力，降低便秘發生情況。觀察組產婦SAS、SDS評分較低，個性化心理護理針對產婦產后心理變化，給予耐心的安慰和積極的溝通，讓產婦內心不良情緒得到疏導，盡早適應自身角色變化，放下不必要的擔憂和焦躁。相關研究報道[15]，個性化護理可使產婦產后舒適度更高，對醫護人員更滿意。這與本文結果觀察組產婦社會、環境、生理、心理舒適度高一致。

綜上所述，產后個性化護理能有效改善產婦產后焦慮、抑郁心理，降低產后便秘發生率，提高產婦舒適度。值得推廣。