超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術與聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果和安全性分析

劉芳 熊國平

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術與聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果和安全性。方法 83例原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者， 根據手術方法不同分為對照組（41例）和實驗組（42例）。對照組患者采取超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術進行治療， 實驗組患者采取超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術進行治療。比較兩組患者術后視力水平及并發癥發生情況。結果 實驗組患者術后視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義

（χ2=7.179， P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率為4.76%， 低于對照組的19.51%， 差異具有統計學意義（χ2=4.260， P<0.05）。結論 原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者行超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術， 效果優于超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術， 可有效的提高患者視力水平， 降低并發癥發生率， 安全性更高， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 超聲乳化白內障吸除;小梁切除術;房角分離術;青光眼;白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.011

Clinical effect and safety analysis of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract? ?LIU Fang， XIONG Guo-ping. Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect and safety of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods? ?A total of 83 cases of primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract were divided into control group （41 cases） and experimental group （42 cases） by different surgical methods. The control group was treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the experimental group was treated by phacoemulsification combined with goniosynechialysis. The postoperative visual acuity and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The postoperative visual acuity of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.179， P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 4.76%， which was lower than that of the control group 19.51%， and the difference was statistically significant （χ2=4.260， P<0.05）. Conclusion? ?Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract is better than phacoemulsification combined with trabeculectomy， and it can effectively improve visual acuity， lower the incidence of complications with higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Phacoemulsification; Trabeculectomy; Goniosynechialysis; Glaucoma; Cataract

白內障主要多發于老年人群， 屬于較為常見的一種眼科疾病， 會對患者的視力造成不同程度的影響， 且白內障與青光眼也是導致視力喪失的2個病因。目前， 全球約4500萬白內障患者中， 導致其致盲的約占46%， 屬于全球第一致盲眼病。臨床上首選手術治療該疾病， 但手術的方法不同， 其治療效果也不同。治療白內障的手術方式有白內障囊外摘除、白內障超聲乳化術

等[1]。但是， 單純的白內障行手術后， 效果較為良好;而青光眼導致的視神經和視覺通路、視功能損害是不可逆的， 若不及時治療， 患者可能會永久性失眠。因此， 本文主要對超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術與聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果與安全性進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年11月收治的83例原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象， 所以患者均為單側眼患病。將患者根據手術方法不同分為對照組（41例）和實驗組（42例）。對照組中男28例， 女13例;年齡48～74歲， 平均年齡（67.67±6.92）歲。實驗組中男27例， 女15例;年齡47～75歲， 平均年齡（67.52±6.85）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術進行治療。對患者行球后或球周麻醉， 選擇角膜上方做穹隆為基底的結膜瓣， 用鉆石刀鞏膜隧道切口， 再向前方內注入透明質酸鈉;連續環形撕囊用撕囊鉗或破囊針做， 充分水分離水分層。用穿刺刀做鞏膜隧道切口左側做透明角膜輔助切口， 用超聲乳化儀將晶體核與剩余皮質吸出， 在前房和囊袋內注入透明質酸鈉， 植入人工晶體于囊袋內。梯形鞏膜瓣做在鞏膜隧道切口位置， 在鞏膜瓣下將小梁切除， 切除周邊虹膜， 并對其復位;用尼龍線縫合， 將線結埋藏， 復位縫合結膜瓣;最后用妥布霉素地塞米松眼膏包扎患眼。術后， 根據患者的實際情況給予藥物對癥治療[2]。

1. 2. 2 實驗組 喊著采取超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術進行治療。術前給予患者20%甘露醇250 ml， 靜脈滴注， 行表面麻醉和球后麻醉。將上方結膜剪開， 切口選擇顳側透明角膜處， 穿刺進入前房內， 將粘彈劑打入。進行環形撕囊后， 再行水分離與水分層， 使用超聲碎核， 乳化吸出核與皮質， 再將粘彈劑打入前房和囊袋內， 植入人工晶狀體在囊袋內。縮瞳， 將粘彈劑打入前房， 通過粘彈劑的作用行鈍性前房角分離， 然后沖洗前房， 閉合切口[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后視力水平及并發癥發生情況。①視力水平評估：術后對患者進行跟蹤隨訪， 觀察并記錄其視力變化。②并發癥評估：觀察并記錄患者術后瞳孔變形、人工晶體表面滲出、眼角膜水腫、前房水渾濁等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后視力水平比較 實驗組患者術后視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.179， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者中

8例發生并發癥， 并發癥發生率為19.51%;實驗組患者中2例發生并發癥， 并發癥發生率為4.76%。實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.260， P<0.05）。

3 討論

原發性閉角型青光眼是由多種原因造成的綜合征。因先天的特殊虹膜構型發生前房角被周邊的虹膜組織阻塞， 導致房水的流出受到阻礙， 從而造成眼壓升高的青光眼。其主要發病機制為瞳孔阻滯， 而這類患者共有的解剖特征， 前房比較淺、周邊的虹膜膨隆、房角較窄等， 造成患者容易產生瞳孔阻滯[4]。

白內障超聲乳化術是目前國內外廣泛展開的一種常規白內障手術， 主要是通過超聲波將晶體核粉碎成乳糜狀， 再將皮質一起吸出來， 術后將晶狀體后囊膜保留， 并同時將人工晶狀體植入囊袋內。且超聲乳化白內障吸除術具有：手術切口比較小;封閉性比較好;可以實現手術中高灌注壓作用， 而且因壓力的關系， 可能會導致部分粘連的房角重新開放， 從而形成房角粘連鈍性分離作用;因原發性閉角型青光眼合并白內障患者， 特別是房角比較窄， 房角明確粘連的， 采用房角分離術， 術中可使用粘彈劑在對其起到保護的作用下， 后壓虹膜根部。而這些措施， 能夠將粘連關閉的房角打開， 重新建立房水循環生理通道， 使患者的房角寬度和前房深度得到更好的改善， 促進房水排出， 降低眼壓[5]。對原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者進行超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療， 可避免切除小梁組織， 從而降低虹膜與角膜內皮等組織的損傷， 減少術后患者的反應[6]。從以上研究中可看出， 實驗組患者術后視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.179， P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率為4.76%， 低于對照組的19.51%， 差異具有統計學意義（χ2=4.260， P<0.05）。表明治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障采用超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術更具有優勢， 效果更優、安全性高。

綜上所述， 原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者行超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術， 效果優于超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術， 可有效的提高患者視力水平， 降低并發癥發生率， 安全性更高， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2] 李慧娟， 劉建君. 雙切口超聲乳化聯合小梁切除術治療急性閉角青光眼伴白內障的效果. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2018， 40（6）：452-456.

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[4] 薛蓮， 譚勁光. 白內障超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（3）：21-22.

[5] 周吉利， 姚娜. 超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果及對術后眼壓的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（17）：98-100.

[6] 杜珊珊， 張鳳妍， 劉旭輝. 青光眼小梁切除術后極度淺前房的白內障手術. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2019， 41（2）：96-100.

[收稿日期：2020-02-17]