醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒康復(fù)效果的影響觀察

高紅麗 程倩 周云軍 王晴

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒康復(fù)效果的影響。 方法 選擇2018年6月～2019年5月于我院治療的哮喘患兒62例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組采取常規(guī)的管理方法。觀察組患兒采取醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式，對(duì)患兒進(jìn)行綜合的治療和護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒住院時(shí)間、治療費(fèi)用、依從性和哮喘復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間和治療費(fèi)用少于對(duì)照組，院內(nèi)治療階段、出院1個(gè)月和3個(gè)月的治療依從性高于對(duì)照組，出院1個(gè)月和3個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式有效提高了哮喘患兒的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式;小兒哮喘;依從性;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0177-03

Effect of physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model on rehabilitation of children with asthma

GAO Hongli1? ?CHENG Qian1? ?ZHOU Yunjun1? ?WANG Qing2

1.Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157000， China; 2.Department of Neonatology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model on the rehabilitation of children with asthma. Methods Sixty-two children with asthma treated in our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as subjects. The children were divided into the control group and the observation group，with 31 children in each group， using randomized digital table method.The control group were treated with conventional management model.The children in the observation group were given comprehensive treatment and nursing intervention， with physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model.The hospitalization time， treatment cost， compliance and asthma recurrence rates were compared between the two groups. Results The hospitalization time and treatment cost of the observation group were less than those of the control group. Compared with the control group， the treatment compliances during the in-hospital treatment phase， 1 month and 3 months after discharge of the observation group were higher than those of the observation group. The recurrence rates of asthma at 1 month and 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model can effectively improve the rehabilitation of children with asthma.

[Key words] Physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model; Pediatric asthma; Compliance; Recurrence rate

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國小兒哮喘患兒約為3000萬，且呈明顯的逐年遞增趨勢?；純喊l(fā)病后，典型的癥狀表現(xiàn)如反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等，不僅對(duì)患兒的呼系統(tǒng)系帶來嚴(yán)重影響，還可導(dǎo)致生長發(fā)育不良等[1-3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在小兒哮喘的治療方面，已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)步和成績。但由于患兒年齡較小、易哭鬧和配合度較差等原因，可能會(huì)降低患兒的診斷、治療和護(hù)理工作的效率[4]。而且當(dāng)患兒出院后，患兒家長對(duì)哮喘治療和護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)缺乏了解，也增加了哮喘復(fù)發(fā)的幾率。針對(duì)以上問題，我院兒科構(gòu)建了醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式，即由醫(yī)生、護(hù)士和患兒家長組成一個(gè)管理小組，協(xié)同向患兒開展立體式的康復(fù)干預(yù)。管理實(shí)施后，取得了預(yù)想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月在牡丹江醫(yī)藥學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的哮喘患兒62例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②病程大于1年;③年齡大于3周歲，小于15周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘急性發(fā)作期患兒;②上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病患兒;③先天性心臟病的重度疾病患兒等。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，要求患兒家長簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組兩組，各31例。對(duì)照組中，男18例，女13例?；純耗挲g4～14歲，平均（7.34±2.13）歲。病程13～25個(gè)月，平均（16.22±3.18）月;觀察組中，男19例，女12例?；純耗挲g4～13歲，平均（7.15±2.36）歲。病程13～27個(gè)月，平均（16.52±2.67）月。兩組患兒基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在住院階段，醫(yī)護(hù)人員從哮喘治療和護(hù)理的角度，分別向患兒開展治療和護(hù)理服務(wù)。患兒出院后，護(hù)士每月通過電話或微信等方式，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解患兒家庭治療和護(hù)理中存在的問題，并糾正其中存在的不足。觀察組采取醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式，對(duì)患兒進(jìn)行綜合的治療和護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立三位一體化診療護(hù)理管理小組。小組成員由患兒的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和患兒的一名家長共計(jì)3人組成;②院內(nèi)階段協(xié)同管理。首先患兒家長向主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹患兒的患病情況、性格特點(diǎn)、生活作息和興趣愛好等，以便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解患兒的具體情況。然后由主治醫(yī)生擔(dān)任組長，與護(hù)士協(xié)同制定短期的康復(fù)目標(biāo)和管理計(jì)劃，并對(duì)管理計(jì)劃進(jìn)行分工。在任務(wù)的具體執(zhí)行過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)小組成員之間的溝通，如規(guī)定小組成日對(duì)所承擔(dān)任務(wù)的執(zhí)行情況進(jìn)行交流;③家庭管理環(huán)節(jié)?；純撼鲈汉螅純旱呢?zé)任護(hù)士擔(dān)任組長的角色，其主要工作包括詳細(xì)制定患兒家庭護(hù)理的工作內(nèi)容，如開展用藥和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。并根據(jù)制定的內(nèi)容，對(duì)患兒家長承擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行分配，如要求患兒家長每日記錄患兒的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)情況，并反饋給護(hù)士[6]。主治醫(yī)生的任務(wù)是以月為單位，定期了解患兒的康復(fù)情況，并由此調(diào)整治療方案，同樣反饋給護(hù)士。護(hù)士的管理任務(wù)較為復(fù)雜，一方面需要根據(jù)患兒家長的反饋，評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理工作是否合理，若存有問題，則及時(shí)加以指導(dǎo)。另一方面，護(hù)士起到上傳下達(dá)的作用，即將醫(yī)生的治療反饋結(jié)果提交給患兒家長，同時(shí)需要根據(jù)治療計(jì)劃的調(diào)整，變更相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較患兒住院治療時(shí)間和費(fèi)用;②比較患兒住院階段、出院1個(gè)月和3個(gè)月的治療依從性。采取問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為依從和不依從2種選項(xiàng)，依從率為依從患兒人數(shù)/本組患兒總?cè)藬?shù)×100%[8];③比較患兒出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)間段內(nèi)哮喘的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析結(jié)果。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院治療時(shí)間和費(fèi)用比較

患兒住院治療時(shí)間和費(fèi)用比較如表1所示，可見觀察組患兒住院時(shí)間和治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒各時(shí)段治療依從性比較

患兒各時(shí)段治療依從性比較如表2所示，可見觀察組患兒住院階段、出院1個(gè)月內(nèi)和出院3個(gè)月的治療依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒哮喘復(fù)發(fā)率比較

患兒哮喘復(fù)發(fā)率比較如表3所示，可見觀察組患兒1個(gè)月內(nèi)和3個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，在小兒哮喘的治療方面，已經(jīng)取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步[9-12]。但由于患兒年齡較小、活潑好動(dòng)和易哭鬧等原因，均可延長患兒診斷、治療和護(hù)理的工作時(shí)間，影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率;另外患兒康復(fù)出院后，患兒家長對(duì)哮喘家庭治療和護(hù)理方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)較為匱乏，并不知道如何有效的開展家庭治療和護(hù)理工作[13-15]。

針對(duì)以上問題，我院構(gòu)建了醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式。所謂醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理，就是將醫(yī)生、護(hù)士和患兒家長組成一個(gè)診療和護(hù)理工作的團(tuán)體。在患兒院內(nèi)治療階段，醫(yī)生、護(hù)士和患兒家長不再處于單兵作戰(zhàn)、各司其職的工作狀態(tài)。而是充分加強(qiáng)溝通，以便于醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確和迅速的判斷患兒病情。并在后期的治療過程中，以醫(yī)生作為組長，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行合理分工，充分提高患兒院內(nèi)階段的各項(xiàng)工作的執(zhí)行和完成質(zhì)量?；純撼鲈汉?，患兒的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任管理小組組長的角色，其主要工作包括詳細(xì)制定患兒家庭護(hù)理的工作計(jì)劃，分配患兒家長的所需承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)等。同時(shí)醫(yī)生隨時(shí)觀察患兒病情的變化，并將調(diào)整后治療方法告知護(hù)士，再由護(hù)士傳達(dá)給患者，并相應(yīng)的調(diào)整護(hù)理方法隨時(shí)調(diào)整。

從中可見，醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式與患兒傳統(tǒng)的管理模式比較，進(jìn)行了以下優(yōu)化。首先充分加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士和患兒家長之間的聯(lián)系和溝通。在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)護(hù)人員與患兒家長的溝通非常有限，加之由于患兒獨(dú)立表達(dá)能力較為欠缺，僅憑借患兒的表述，增加了醫(yī)護(hù)人員判斷病情的難度。針對(duì)此問題，在患兒入院后，將患兒家長納入管理小組，以充分實(shí)現(xiàn)三者的溝通，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒情況有更為準(zhǔn)確的了解。而且在后繼的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)中，患兒家長也需要承擔(dān)一定的管理任務(wù)，如監(jiān)督用藥和生活管理等，也在一定程度也豐富了患兒家長的哮喘相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí);其次，實(shí)現(xiàn)了綜合醫(yī)療服務(wù)的有效延伸。近年來，為了進(jìn)一步提高哮喘等慢性疾病患者的康復(fù)質(zhì)量，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療和護(hù)理工作加以延伸，已成為兒科等很多科室工作的重點(diǎn)。但現(xiàn)有的延伸服務(wù)方法主要以護(hù)理服務(wù)為主，如護(hù)士通過微信等方式為患兒開展飲食和用藥指導(dǎo)等。醫(yī)生參與的情況并不樂觀。由此導(dǎo)致的問題較為明顯，如在缺乏醫(yī)生醫(yī)療指導(dǎo)的前提下，用藥等方面的家庭護(hù)理只能長期按原有的治療方案開展，無法與患兒的康復(fù)進(jìn)度相同步等。實(shí)施醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理模式后，醫(yī)生作為患兒管理模式的一員，有效糾正了此問題。另外在院外管理模式的實(shí)施過程中，護(hù)士作為組長，上傳下達(dá)醫(yī)生的治療方案，進(jìn)一步降低了醫(yī)生的工作量，提高了三位一體化診療護(hù)理管理模式的可行性。

因此醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理實(shí)施后，由于管理模式的改善，有效減少了哮喘患兒的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，提高了患兒在院內(nèi)外治療的依從性，并降低了哮喘的復(fù)發(fā)率，取得預(yù)想的管理效果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)家三位一體化診療護(hù)理管理將醫(yī)生、護(hù)士和患兒家長組成一個(gè)整體，協(xié)同向患兒開展治療和護(hù)理服務(wù)，有效提高了哮喘患兒的康復(fù)效果，建議進(jìn)一步加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳躍鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘臨床緩解期的效果及安全性觀察[J].臨床研究，2019，27（9）：126-127.

[2] 邵波，艾怙怙.益氣補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合伏九天穴位貼敷治療小兒哮喘[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（11）：1163-1180.

[3] 崔桂杰，孫愛榮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘臨床緩解期的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（7）：116-118.

[4] 黃鑫.全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：168.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[6] 邱惠仙，諶朝輝，陳蘭珍.全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，22（7）：240-241.

[7] 余彥麗.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒家屬焦慮、抑郁情緒的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（9）：1273-1275.

[8] 肖健，張皓，潘春紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（12）：119-121，125.

[9] 陳凈，張文雙，鄒映雪.肺力咳合劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（8）：2398-2401.

[10] 葉再青，楊玲利，周紹珍.肺力咳合劑與宣肺止嗽合劑治療小兒支氣管炎痰熱壅肺型的臨床療效觀察[J].中國藥師，2016，19（5）：933-935.

[11] 王劍.肺力咳合劑聯(lián)合氨茶堿治療兒童支氣管哮喘的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：436-438.

[12] 李玲，吳小妹.金蕎麥膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（12）：3234-3237.

[13] 賀長梅，王艷，袁小平.重慶地區(qū)兒童哮喘的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（16）：18-20.

[14] 蘇楠，林江濤，王文雅，等.我國八省市重癥支氣管哮喘患病情況的現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（12）：917-921.

[15] 王亮，韓新民，呂航.教養(yǎng)方式與行為對(duì)兒童過敏性哮喘的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（4）：331-334.

（收稿日期：2019-09-10）