肝癌介入導管室應用精細化護理預防醫院感染的價值

任鮮華 馮銳 張鳳英 包劍鋒

[摘要] 目的 探討肝癌介入導管室應用精細化護理預防醫院感染的價值。 方法 選擇2014年1月～2017年12月在我院放射科導管室接受介入治療的820例肝癌患者作為研究對象，其中2014年1月～2015年12月行常規護理的患者作為常規護理組，2016年1月～2017年12月行精細化護理的患者作為精細化護理組。對比兩組醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手情況，對比兩組導管室物品無菌情況，對比兩組患者醫院感染和住院時間情況。結果 精細化護理組醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手檢測的合格率均顯著性高于常規護理組（P<0.05）;精細化護理組導管室空氣、導管室物品表面、消毒劑以及無菌物品的無菌情況的合格率均顯著性高于常規護理組（P<0.05）;精細化護理組患者的醫院感染率和住院時間均顯著性小于常規護理組（P<0.05）。 結論 導管室對肝癌患者行介入治療時實施精細化護理可以顯著降低醫院感染的發生率，縮短住院時間，具有很高的臨床價值。

[關鍵詞] 精細化護理;導管室;肝癌;介入;醫院感染

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0169-04

The value of refined nursing in preventing nosocomial infection in the interventional catheterization of liver cancer

REN Xianhua FENG Rui ZHANG Fengying BAO Jianfeng

Department of Radiology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou 310023， China

[Abstract] Objective To explore the value of using refined nursing in the interventional catheterization of liver cancer to prevent nosocomial infection. Methods 820 patients with liver cancer who underwent interventional therapy in the Department of Radiology in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as subjects. Among them， the patients treated with routine nursing from January 2014 to December 2015 were set as the routine nursing group. Patients who underwent refined nursing from January 2016 to December 2017 were included as the refined nursing group. The sterile contact with gloves and surgical hand washing between two groups of medical staff were compared. The sterility of the two sets of catheter room items between two groups was compared. The hospital infection and hospitalization time of the two groups were compared. Results The qualified rate of sterile contact gloves and surgical hand washing in the refined nursing group was significantly higher than that in the routine nursing group（P<0.05）. The qualified rate of the air in the catheter room， the surface of the article in the catheter room， disinfectant and no the aseptic condition of the sterile items in the refined nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The hospital infection rate and hospitalization time of the patients in the refined nursing group were significantly lower than those in the routine nursing grou（P<0.05）. Conclusion The implementation of refined nursing in the interventional treatment of patients with liver cancer in the catheter room can significantly reduce the incidence of nosocomial infection， shorten the length of hospital stay， and has high clinical value.

[Key words] Refined nursing; Catheter room; Liver cancer; Intervention; Nosocomial infection

肝癌是臨床中的常見病，發病率和死亡率逐年增高。肝臟血管內介入手術是目前治療肝癌的新型、有效的治療方法，通過造影、灌注、支架、栓塞等操作完成病情的診斷和治療，相較于傳統的內科，外科治療方法具有很強的優勢[1，2]。但在導管室對肝癌患者進行介入治療時，常因為護理工作的不足而造成醫院感染，嚴重的影響患者術后康復，延長患者的住院時間、增加住院費用。目前已經有文獻報道，在導管室對多種疾病進行介入治療時采用精細化護理可以顯著降低醫院感染[3-5]，但少有關于用精細化護理來預防在導管室進行肝癌介入治療時發生醫院感染的文獻報道。因此本研究以在我院導管室接受肝癌介入治療的患者作為研究對象，通過對比精細化護理和常規護理，來探討精細化護理預防在導管室進行肝癌介入治療時發生醫院感染的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年12月在我院放射科導管室接受介入治療的820例肝癌患者作為研究對象，根據研究對象住院時間及進行介入治療術的護理措施將研究對象分為常規護理組和精細化護理組，每組410例。其中常規護理組患者接受介入治療的時間為2014年1月～2015年12月，精細化護理組患者接受介入治療的時間為2016年1月～至2017年12月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過杭州市西溪醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）沒有介入治療史者;（2）符合介入治療條件者;（3）除肝臟外其他臟器功能正常或僅出現輕微降低者;（4）精神狀態正常者;（5）患者或家人對本研究內容知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）術前有感染者;（2）術前服用抗感染藥物者;（3）感染癥狀不典型、感染部位不明確者;（4）術前免疫功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 術前護理? 術前1天，均對常規護理組和精細化護理組患者進行介入術前探訪，探訪內容主要為：與患者溝通，向患者介紹介入治療的相關知識及手術過程中的注意事項，增強患者對介入治療的信心以及順應性，安撫患者的焦躁情緒。在溝通的過程中如發現影響介入治療的相關問題，及時將相關問題告知介入操作醫生并協助醫生解決問題。

1.3.2 圍術期護理? 對于常規護理組患者在導管室接受肝癌介入治療時，按照導管室的常規操作規范要求進行防止醫院感染的護理，主要包括：嚴格執行導管室的雙手常規消毒，穿手術服，戴手套和鞋套，嚴格執行導管室各項消毒隔離制度。

對精細化護理組患者在導管室接受肝癌介入治療時，在按照導管室的常規操作規范的要求基礎之上從人員管理、環境管理、物品管理等方面施行精細化護理。主要為：①人員管理。建立以導管室護士長為首的導管室醫院感染控制的精細化護理小組，定期對參與肝癌介入治療的護理人員進行感染知識、無菌操作的集中強化培訓，定期考評護理人員對培訓內容的掌握情況和執行情況;②環境管理：每個月固定時間對導管室內的空氣、器物表面、醫生和護理人員的手做細菌培養，每天完成導管室的介入操作后對導管室進行徹底的清潔和消毒，在施行每1例肝癌介入手術前30 min開啟循環風，對導管室進行動態消毒，術后30 min停止循環風，同時有空氣凈化設備的技術員對導管室內的空氣進行24 h的監督;③物品管理：根據類別的不同，對肝癌介入操作所需要適用的手術器械進行高溫高壓蒸汽、過氧化氫低溫等離子滅菌，一次性的物品在拆開最小包裝后即放入導管室，需要適用的導管室的外部儀器進入導管室前需要經過消毒擦拭。術中所產生的垃圾分類存放，各類復用的器械、敷料等臨時存放于操作簡外的緩沖室內，嚴禁手術室和污染通道的空氣發生對流。術后將術中所產生的各類垃圾及時轉運出導管室。

1.4 觀察指標

醫院感染控制小組對參與肝癌介入手術操作的醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手情況進行檢查，統計兩組導管室物體表面、導管室空氣質量、消毒劑以及無菌物品的無菌抽檢情況，統計兩組患者醫院感染情況和住院時間，其中醫院感染的診斷標準為2001年原中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[6]，并結合臨床醫生對感染癥狀的診斷分析。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手情況比較

檢查常規護理組和精細化護理組醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手情況進行比較。結果顯示精細化護理組醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手的合格率均顯著性高于常規護理組（P<0.05）。見表2。

2.2 導管室空氣、導管室物品表面、消毒劑及無菌物品的無菌情況比較

對比檢查常規護理組和精細化護理組醫護人員檢查導管室空氣、導管室物品表面、消毒劑以及無菌物品的無菌情況。結果顯示精細化護理導管室空氣、導管室物品表面、消毒劑及無菌物品的無菌的合格率均顯著性高于常規護理組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者醫院感染和住院時間情況比較

對常規護理組和精細化護理組患者醫院感染情況和住院時間情況進行比較。結果顯示精細化護理組患者的醫院感染率和住院時間均顯著性小于常規護理組（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者醫院感染率和住院時間比較

3 討論

肝癌的介入治療相對于傳統的外科手術治療具有創傷小、療效顯著、并發癥少、術后住院時間短等優點，然而對于接受肝癌介入治療的患者來說，其病情已往往處于癌癥的晚期，肝功能已經處于較弱的狀態[7-9]。有研究表明當肝功能處于較弱狀態時，機體抗感染的能力顯著減弱[10，11]。因此在對患者進行肝癌介入治療時，如果護理措施不當，無菌操作沒有認真施行，患者在接受介入治療時，很容易發生醫院感染。而介入治療并發醫院感染是肝癌介入治療的常見并發癥，會嚴重影響患者術后恢復，延長住院時間。有研究表明肝癌介入治療發生醫院感染與導管室醫護人員的無菌意識、導管室的環境及介入操作過程中所使用物品的無菌狀況有密切相關性[12，13]。另外導管室醫院感染是一種常見的介入治療并發癥，導管室醫院感染與導管室的工作環境、醫護人員操作技術、無菌屏障防護、醫護人員管理、醫療垃圾處理等多種因素緊密相關[14]。肝癌患者介入治療后發生醫院感染不僅會降低治療效果和預后效果，而且還會增加患者的病痛以及治療費用。因此預防導管室醫院感染的護理工作十分重要，可通過提高護理質量，改善上述醫院感染的危險因素，減少或避免肝癌介入治療的醫院感染。目前精細化護理已經在多個科室的日常護理工作中得到應用，其特別強調護理工作的管理制度[15，16]。從目前的情況來看，精細化護理可以顯著的提高護理質量，降低患者住院或施行外科手術時醫院感染率[17，18]。然而關于精細化護理在預防導管室進行肝癌介入治療時醫院感染少有文獻報道。

本研究中通過建立以導管室護士長為首的精細化護理管理小組，從人員管理、環境管理、物品管理等方面施行精細化護理。本研究中施行精細化護理后醫護人員無菌接觸戴手套和外科洗手檢測的合格率均顯著性得到提高，這說明導管室施行精細化護理后，對醫護人員進行感染知識、無菌操作的集中強化培訓十分有效，提高了醫護人員的無菌及防感染意識。有研究表明每日導管室內的介入手術完成后對導管室進行清潔消毒，每例介入手術開始前30 min進行循環動態消毒，介入操作所需要適用的手術器械進行高溫高壓蒸汽、過氧化氫低溫等離子滅菌等一系列的操作后，可以顯著的降低醫院感染的發生率[19，20]。本研究中施行精細化護理后導管室空氣、導管室物品表面、消毒劑以及無菌物品的無菌情況的合格率均得到顯著性的提高，這說明精細化護理可以為肝癌介入治療提供更清潔無菌的手術環境。本研究中施行精細化護理的感染介入患者的住院時間和醫院感染的發生率均得到顯著的降低，這說明在導管室對肝癌患者行介入治療時，實施精細化護理可以顯著的降低醫院感染的發生率，縮短住院時間。

綜上所述，對在導管室進行肝癌介入治療的患者行精細化護理可以有效的預防醫院感染的發生，具有很高的臨床使用價值。

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（收稿日期：2019-05-14）