無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在兒科休克患兒治療中的指導價值分析

梁漢銳 陳秀群 唐理富

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在兒科休克患兒治療中的指導價值。方法 60例兒科休克患兒， 采用隨機分組法分為基礎組和干預組， 每組30例。基礎組患兒采用基礎治療， 干預組患兒采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導治療。比較兩組患兒治療前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、尿量、血糖、外周循環(huán)情況及預后。結(jié)果 治療2 h， 兩組患兒MAP、HR、RR及尿量均較本組治療前均有改善， 且干預組患兒HR、RR及尿量改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2 h， 兩組患兒血糖、肢端溫度、足跟充盈時間較本組治療前均有改善， 且干預組患兒肢端溫度、足跟充盈時間改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 基礎組患兒死亡1例， 死亡率為3.33%;干預組患兒無一例死亡， 死亡率為0， 兩組患兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。干預組存活患兒兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）住院時間（5.3±1.6）d、總住院時間（8.7±1.9）d

均短于基礎組存活患兒的（10.3±2.5）、（13.2±2.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導兒科休克患兒治療， 可提高患兒臨床療效， 改善預后。

【關鍵詞】 兒科;休克;無創(chuàng)血流動力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.033

小兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善， 多器官發(fā)育尚未成熟， 易受到致病菌侵襲而發(fā)生嚴重感染， 感染可增加患者心肝腎等器官功能， 引起休克， 為導致患兒死亡重要因素。研究指出， 液體復蘇為臨床中治療休克患兒關鍵， 有效液體復蘇才能維持患兒生命體征、改善患者預后[1]。臨床中常規(guī)根據(jù)患兒血壓、HR、RR、外周循環(huán)情況及血氣結(jié)果等分析休克患兒病情嚴重程度， 并指導臨床中實施治療， 但在臨床中指導應用存在一定局限性。隨著無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)在臨床中廣泛應用， 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測對患兒心臟出入量、外周循環(huán)情況等動態(tài)監(jiān)測， 更有利于判定休克液體復蘇情況。有學者研究指出， 無創(chuàng)血流動力學對機體血流動力學水平、液體復蘇情況等均有良好反映價值[2]。另有學者在休克患者中通過無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導實施液體復蘇， 有效縮短患者液體復蘇時間， 改善患者預后[3]。本研究探究無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在小兒休克患兒治療中的指導價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年4～11月本院診治的60例

兒科休克患兒作為研究對象。納入標準：①結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、體征及體格檢查， 完善實驗室檢驗， 明確診斷為休克。排除標準：①合并先天性心臟病、惡性腫瘤等其他嚴重疾病患兒;②不能正確完成無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測患兒;③治療時間<2 h， 患兒家屬要求終止治療或轉(zhuǎn)院治療患兒。采用隨機分組法將患兒分為基礎組和干預組， 每組30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 基礎組 患兒實施基礎治療， 密切監(jiān)測患兒生命體征， 積極進行液體復蘇， 給予患兒血管活性藥物， 并密切監(jiān)測患兒感染指標及血氣指標， 根據(jù)指標變化情況合理選用抗菌藥物和補液治療。

1. 2. 2 干預組 患兒采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導治療， 在積極實施基礎治療同時， 防治感染。采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀（生物阻抗法）監(jiān)測患兒血流動力學指標[心輸出量（CO）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、胸腔液體水平（TFC）、每搏輸出變異度（SVV）等]， 根據(jù)檢測值， 指導進行液體復蘇及血管活性藥物治療。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前、治療2 h MAP、HR、RR、尿量水平;②比較兩組患兒治療前、治療2 h血糖、外周循環(huán)情況（肢端溫度、足跟充盈時間）;③比較兩組患兒預后， 包括死亡情況及存活患兒PICU住院時間、總住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后MAP、HR、RR、尿量比較 治療前， 兩組患兒MAP、HR、RR及尿量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2 h， 兩組患兒MAP、HR、RR及尿量較本組治療前均有改善， 且干預組患兒HR、RR及尿量改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒治療前后血糖、外周循環(huán)情況比較 治療前， 兩組患兒血糖、肢端溫度、足跟充盈時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2 h， 兩組患兒血糖、肢端溫度、足跟充盈時間較本組治療前均有改善， 且干預組患兒肢端溫度、足跟充盈時間改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒預后情況比較 治療后， 基礎組患兒死亡1例， 死亡率為3.33%;干預組患兒無一例死亡， 死亡率為0， 兩組患兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。干預組存活患兒PICU住院時間、總住院時間均短于基礎組存活患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

休克為多種原因， 如感染、失血、創(chuàng)傷等引起代謝障礙、細胞功能受損病理過程， 以有效循環(huán)血容量減少為主要特征， 對心、腦、腎等重要臟器血流灌注均造成影響。休克患者根據(jù)微循環(huán)不同特征， 分為微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和微循環(huán)衰竭期， 不同時期臨床表現(xiàn)不同， 嚴重者伴有嚴重功能和代謝紊亂。小兒器官發(fā)育尚未完善， 休克后對心、腦、腎等重要臟器供血、供氧量均造成嚴重影響， 如不能積極糾正休克狀態(tài)， 嚴重者影響患兒生命。臨床中治療休克原則為積極處理病因、穩(wěn)定患者生命， 保障重要臟器灌注、改善臟器微循環(huán)及細胞代謝， 并預防相關并發(fā)癥發(fā)生， 包括吸氧、臥床、鎮(zhèn)靜等一般支持治療， 完善血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測， 監(jiān)測血氣、血常規(guī)、生化指標等， 并開放靜脈通道積極予以補液治療。

研究指出， 休克患兒治療重點在于積極補液、改善循環(huán)、糾正體內(nèi)液體分布， 保障重要臟器供血、供氧量[4]。補液量在休克患兒中應用尤為重要， 但由于小兒心臟代償功能較為低下， 如不能有效掌握補液量， 可影響患兒療效及預后。補液量如過多， 可顯著增加患兒心臟負擔， 易引起急性心力衰竭、肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 補液量不足， 難以糾正并維持患兒循環(huán)， 影響患兒療效。研究指出， 臨床中常規(guī)補液治療多根據(jù)患兒血壓、血氣結(jié)果進行， 但患兒血壓情況受到心臟、腎臟等臟器功能影響， 單純根據(jù)其水平指導臨床補液， 存在一定局限性， 如補液過量可顯著增加心腎負擔， 如補液不足， 難以糾正循環(huán)障礙[5]。

無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀（生物阻抗法）， 動態(tài)獲取血流動力學水平， 指導補液量、補液速度及藥物使用， 對維持血流動力學穩(wěn)定、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡有重要臨床價值。本研究結(jié)果顯示， 治療2 h， 兩組患兒MAP、HR、RR及尿量較本組治療前均有改善， 且干預組患兒HR、RR及尿量改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2 h， 兩組患兒血糖、肢端溫度、足跟充盈時間較本組治療前均有改善， 且干預組患兒肢端溫度、足跟充盈時間改善程度均優(yōu)于基礎組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MAP和HR為反映機體血流動力學重要指標， 休克患兒血容量不足， 血流動力學發(fā)生紊亂， 維持患兒血流動力學穩(wěn)定， 對維持患兒生理功能、生命體征穩(wěn)定重要價值。無創(chuàng)血流動力學通過監(jiān)測患兒血流動力學變化情況， 指導臨床實施補液， 對補液量、補液速度進行調(diào)整， 以動態(tài)維持患兒血流動力學穩(wěn)定。尿量為反映機體血容量補充情況重要指標， 同時為反映患兒心臟、腎臟血液灌注量重要指標， 提高休克患兒補液的治療效果， 對維持患兒心臟和腎臟灌注量， 增加患兒尿量有重要價值。無創(chuàng)血流動力學指導休克患兒補液治療， 能夠有效改善患兒全身循環(huán)， 保障患兒全身補液量， 維持心臟、腎臟血液灌注， 從而保障患兒尿量。外周循環(huán)反映機體微循環(huán)情況， 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測下指導進行補液治療， 通過補液維持患兒血流動力學穩(wěn)定， 維持患兒全身血液灌注， 對改善患兒全身微循環(huán)有重要治療作用。研究指出， 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測通過動態(tài)監(jiān)測血流動力學水平， 調(diào)整液體進出量， 以動態(tài)維持休克患兒血流動力學穩(wěn)定， 進而對改善患兒生命體征、循環(huán)情況等重要價值[6]。另有學者在休克患兒中通過無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導補充液體， 能夠有效維持患兒血流動力學、酸堿平衡， 改善患兒預后[7]。同樣有學者在休克患兒中采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導補液治療， 能夠有效維持患兒血流動力學、外周血液循環(huán)， 縮短患兒治療時間， 提高患兒臨床治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示， 干預組存活患兒PICU住院時間、總住院時間均短于基礎組存活患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院時間為反映患兒癥狀改善時間、療效情況重要指標， 無創(chuàng)血流動力學在休克患兒中指導補液治療， 能快速恢復患兒補液量， 并能動態(tài)維持患兒全身、外周循環(huán)量， 對改善患兒心、肺、肝、腎等重要臟器恢復， 縮短患兒癥狀改善時間有重要價值。有學者在休克患兒中采用無創(chuàng)血流動力學指導補液治療， 能夠顯著縮短患兒血流動力學恢復正常時間及住院時間[9]。另有學者在休克患兒中根據(jù)無創(chuàng)血流動力學相關指標指導補液治療， 能夠快速糾正患兒水電解質(zhì)失衡， 改善患兒預后[10]。本研究得出兩組患兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。可能與本研究獲得研究樣本量較小， 獲得數(shù)據(jù)影響統(tǒng)計學結(jié)果， 存在一定誤差有關， 今后臨床研究可進一步增加研究病例數(shù)， 以提高臨床研究準確性。

綜上所述， 采用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指導兒科休克患兒治療， 可提高患兒臨床療效， 改善預后。

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[收稿日期：2020-02-17]