全身麻醉對患者睡眠節律影響臨床研究

劉金

【摘要】 目的 探討全身麻醉對患者睡眠節律的影響。方法 84例需要進行手術的患者作為研究對象， 依據隨機方式分為對照組和試驗組， 每組42例。對照組采用硬膜外麻醉方式， 試驗組采用全身麻醉方式。比較兩組患者睡眠總時間、淺睡眠時間、慢波睡眠（SWS）時間、快動眼睡眠（REMS）時間;淺睡眠、SWS、REMS時間占睡眠總時間比例;睡眠障礙發生情況。結果 試驗組患者睡眠總時間（155.29±16.64）min、淺睡眠時間（110.57±16.32）min、SWS時間（30.52±4.16）min、REMS時間（12.59±

3.14）min均明顯短于對照組的（217.52±80.43）、（137.72±48.63）、（86.74±10.52）、（33.05±10.07）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者SWS、REMS時間占睡眠總時間比例分別為（19.75±

3.12）、（8.12±2.07）%， 均低于對照組的（40.28±10.74）、（10.39±3.45）%， 淺睡眠時間占睡眠總時間比例（71.64±5.19）%高于對照組的（49.52±3.38）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者睡眠障礙發生率為69.05%（29/42）， 明顯高于對照組的26.19%（11/42）， 差異具有統計學意義（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。結論 全身麻醉對患者睡眠節律將會產生較大的不良影響， 不僅縮短睡眠時間， 并且較易導致患者出現睡眠障礙情況。

【關鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;睡眠節律

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.043

目前臨床中隨著手術技術的不斷發展成熟， 成為治療諸多疾病的首選方式[1]。然而手術多為介入性操作， 將會導致患者產生較為強烈的疼痛感， 因此良好的麻醉方式是緩解疼痛的關鍵[2]。目前臨床中多使用硬膜外麻醉與全身麻醉方式， 然而采取不同的麻醉方式后將會對患者的睡眠節律產生不同影響[3， 4]。本文旨在探討全身麻醉對患者睡眠節律影響， 以便能夠改善患者麻醉后的睡眠質量。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年7月本院收治的84例需要進行手術的患者作為研究對象， 依據隨機方式將其分為對照組和試驗組， 每組42例。對照組中男29例， 女13例;年齡55～71歲， 平均年齡（63.1±4.9）歲。試驗組中男30例， 女12例;年齡56～71歲， 平均年齡（63.5±5.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級;②均在家屬簽署知情同意書的情況下進行本研究。

1. 3 排除標準 ①存在嚴重的麻醉禁忌證;②存在溝通與交流障礙情況。

1. 4 方法 術前30 min為患者肌內注射0.5 mg的阿托品（廣西南寧百會藥業集團有限公司， 國藥準字H45020100， 規格：2 ml∶1 mg）， 并建立靜脈通路， 為其注射乳酸林格氏液， 注射速率設定為10 ml/min。

對照組采用硬膜外麻醉方式， 輔助患者保持側臥體位， 于L1～2間進行硬膜外穿刺置管， 通過導管注射

3 ml 2%的利多卡因（成都第一制藥有限公司， 國藥準字H51021660， 規格：5 ml∶50 mg）與12 ml的0.375%的羅哌卡因（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司， 國藥準字H20113446， 規格：10 ml∶23.8 mg）， 直至麻醉平面。若患者的血壓<11.97/7.98 kPa， 則增加麻黃堿的注射量， 6 mg/次;若患者的心率<50次/min， 則需要增加阿托品的注射量， 0.5 mg/次。

試驗組采用全身麻醉方式， 為患者靜脈注射0.04 mg/kg的咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20067041， 規格：2 ml∶10 mg）、5 μg/kg

的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171， 規格：1 ml∶50 μg）、0.3 mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20020511， 規格：10 ml∶20 mg）、6 mg的維庫溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司， 國藥準字H20065437， 規格：4 mg）， 約3 min后對其予以氣管插管， 之后連接好麻醉機進行機械通氣治療。

1. 5 觀察指標 比較兩組患者睡眠總時間、淺睡眠時間、SWS時間、REMS時間;淺睡眠、SWS、REMS時間占睡眠總時間比例;睡眠障礙發生情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者睡眠總時間、淺睡眠時間、SWS時間、REMS時間比較 試驗組患者睡眠總時間、淺睡眠時間、SWS時間、REMS時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者淺睡眠、SWS、REMS時間占睡眠總時間比例比較 試驗組患者SWS、REMS時間占睡眠總時間比例均低于對照組， 淺睡眠時間占睡眠總時間比例高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者睡眠障礙發生情況比較 試驗組患者睡眠障礙發生率為69.05%（29/42）， 明顯高于對照組的26.19%（11/42）， 差異具有統計學意義（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。

3 討論

手術對于治療諸多疾病具有良好效果， 但手術操作將會對患者產生較大的疼痛感， 從而無法確保手術的順利進行， 因此需要對患者予以良好的麻醉方式[5]。硬膜外麻醉與全身麻醉方式是兩種常用的麻醉方式， 但通過相關的臨床研究顯示[6]， 不同的麻醉方式將會對睡眠節律產生不同的影響。相比于全身麻醉方式而言， 硬膜外麻醉能夠有效的降低圍術期的應激反應， 同時能夠對外周傷害性刺激進行徹底阻斷， 減少尿量， 并且減少經尿液排除的褪黑素量， 因而將會在較大程度上提升患者血漿中的褪黑素濃度， 最終不僅能夠降低患者術后躁動的發生率[7]， 同時還能夠確保血漿中的褪黑素濃度的平穩， 避免使睡眠節律產生紊亂現象， 出現睡眠障礙情況[8]。

通過相關的臨床研究顯示[9]， 正性調控因子、負性調控因子、褪黑素水平、食欲素水平與光照的變化均將導致睡眠節律產生變化。對于全身麻醉方式而言， 不僅能夠對正常睡眠周期產生直接影響[10]， 同時也將對正性調控因子、負性調控因子、褪黑素水平、食欲素水平與光照等因素產生不良影響， 進而將會使得睡眠節律產生變化， 最終使患者出現睡眠障礙的不良情況[11]。依據結果顯示， 對于采取全身麻醉的患者而言， 其睡眠總時間、淺睡眠時間、SWS時間、REMS時間均明顯短于對照組， 淺睡眠時間占睡眠總時間比例明顯高于對照組， SWS、REMS時間占睡眠總時間比例均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;且試驗組睡眠障礙發生率高達69.05%， 原因在于全身麻醉方式將會對患者產生較大的應激刺激反應， 并且會在較大程度上降低機體血漿中的褪黑素濃度， 使其產生較大的波動變化， 并且也將導致正性調控因子、負性調控因子、食欲素水平產生不良變化， 最終導致患者出現較為嚴重的睡眠障礙情況。

綜上所述， 全身麻醉對患者睡眠節律將會產生較大的不良影響， 不僅縮短睡眠時間， 并且較易導致患者出現睡眠障礙情況， 因此在進行手術操作、緩解患者疼痛感時應盡量選擇硬膜外麻醉方式。但仍然需要依據患者的實際情況選擇適宜的方式， 從而降低對睡眠節律的不良影響。

參考文獻

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[11] 范成龍. 右美托咪定用于全身麻醉臨床觀察. 疾病監測與控制， 2018， 12（6）：432-434.

[收稿日期：2020-02-24]