重癥急性胰腺炎患者早期腸內外營養支持臨床分析

張培根 尹良玨 盧燕

【摘要】 目的 探索分析針對重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內外營養支持的具體臨床價值。

方法 80例重癥急性胰腺炎患者， 隨機分為對照組與研究組， 各40例。對照組予以早期腸外營養支持， 研究組予以早期腸內營養支持。比較兩組C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白水平;急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分;不良事件發生情況。結果 干預1周后， 研究組CRP水平為（37.64±12.85）mg/L、血清白蛋白水平為（36.50±1.65）g/L， 對照組CRP水平為（54.12±12.35）mg/L、血清白蛋白水平為（33.15±1.50）g/L;兩組CRP水平均較干預前下降， 且研究組下降幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預1周后， 研究組APACHE-Ⅱ評分為（9.68±1.18）分， 對照組為（11.72±

1.05）分， 兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預前降低， 且研究組降低幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組感染發生率2.50%低于對照組的15.00%， 腸脹氣發生率17.50%、消化道出血發生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥急性胰腺炎患者積極實施早期腸內營養支持， 可以有效促進炎癥消失， 控制感染， 促進患者康復， 效果明顯。針對并發腸脹氣及消化道出血患者， 則適用腸外營養干預。兩種治療方式， 可以根據患者實際情況選擇。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;早期腸內營養支持;早期腸外營養支持;炎癥水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.044

由于多種因素的交互作用， 導致重癥急性胰腺炎具有較高的發病率， 危及患者健康及生命安全[1， 2]。目前條件下， 針對該類患者主要開展腸內、外營養支持兩種方式對癥處理， 但如果早期營養支持不當， 不僅將增加其胰腺負擔， 還會在一定程度上加重病情[3]。本院針對重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內、外營養支持的具體臨床價值開展研究， 取得了一定的經驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 男45例， 女35例， 年齡34～64歲， 平均年齡（52.5±6.2）歲;發病至實施營養支持時間2～3 d， 平均時間（2±0.5）d。所有研究對象均具有明顯的重癥急性胰腺炎相關臨床指征并經檢查確診。排除標準：無法配合研究者;并發其他重要臟器嚴重功能障礙者。將患者以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受系統基礎治療， 同時嚴格禁食， 接受腸胃減壓處理， 抑制其胰腺分泌。并根據實際情況應用生長抑素干預， 有效糾正水電解質失衡。予以相應抗感染治療， 并以大黃芒硝實現灌腸[4]。①對照組均予以早期腸外營養支持。予以外周靜脈輸入方式， 主要為復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）（廣東大冢制藥有限公司， 國藥準字H20065017）以及10%中/長鏈脂肪乳注射液（C8～24Ve）（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123434）。有效評估患者機體營養狀況， 圍繞實際情況， 及時補充葡萄糖、液體以及維生素等。熱卡控制范圍25～30 kcal/kg， 氮量控制范圍0.15～0.20 g/kg。

②研究組均進行早期腸內營養支持。于患者入院后第1天接受胃空腸管置管， 第2天開始接受早期營養支持。營養液的輸注操作過程匯總， 嚴格執行“濃度由低至高、容量由小到大、速度由慢到快”原則， 首次輸注選擇諸如短肽型腸內營養劑等半要素配方， 稀釋2倍，?滴速控制25～50 ml/h， 容量控制500 ml。干預過程中， 注意監測其腸功能的恢復情況， 隨著其功能恢復， 逐漸予以調整蛋白纖維型腸內營養配方。滴速根據實際情況逐漸增加， 每日增加量不超過20 ml/h， 最終實現100～120 ml/h。把握其接受支持治療后的情況， 如果具有腹瀉或腹脹等癥狀， 表明其耐受較差， 要馬上調整喂食速度、溫度和濃度。如果腸內營養支持后， 營養供給依然欠佳， 則盡快實施腸外營養支持補充治療[5， 6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①干預前及干預1周后的CRP、血清白蛋白水平變化情況。②健康狀況評分：應用APACHEⅡ評分實施評估， 分值越高提示患者的病情越重[7]。③不良事件發生情況， 主要為感染、腸脹氣及消化道出血等[8]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前及干預1周后的CRP、血清白蛋白水平比較 干預前， 兩組患者的CRP、血清白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預1周后， 研究組CRP水平為（37.64±12.85）mg/L、血清白蛋白水平為（36.50±1.65）g/L， 對照組CRP水平為（54.12±12.35）mg/L、血清白蛋白水平為（33.15±1.50）g/L;兩組CRP水平均較干預前下降， 且研究組下降幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前及干預1周后APACHE-Ⅱ評分比較

干預前， 兩組APACHE-Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預1周后， 研究組APACHE-Ⅱ評分為（9.68±1.18）分， 對照組為（11.72±1.05）分;兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預前降低， 且研究組降低幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良事件發生情況比較 研究組感染發生率2.50%低于對照組的15.00%， 腸脹氣發生率17.50%、消化道出血發生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于一類全身性疾病， 并發癥發生率搞， 并伴多器官功能障礙綜合征。極大患者產生營養不足現象[9]。針對該類患者， 普遍性在發病后存在能量代謝明顯偏高的問題， 其機體分解代謝表現十分紊亂。同時， 在治療中， 為降低胰腺負擔， 患者普遍性需要禁食， 這將進一步加重其營養不良問題[10]。對患者予以長時間的禁食， 對其胃腸道也將產生一系列不良影響。如果沒有得到及時有效的干預， 甚至會導致多器官衰竭， 威脅生命安全[11]。因此， 必須積極采取有效措施， 改善其營養不良現狀。但早期營養支持的方式沒有固定， 產生的效果不一致。所以， 在針對該類患者實施治療過程中， 必須高度重視予以良好的營養支持[12， 13]。

本研究中， 對照組均予以早期腸外營養支持， 研究組均予以早期腸內營養支持。結果顯示， 干預1周后， 兩組CRP水平均較干預前下降， 且研究組下降幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預1周后， 兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預前降低， 且研究組降低幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組感染發生率2.50%低于對照組的15.00%， 腸脹氣發生率17.50%、消化道出血發生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明針對重癥急性胰腺炎患者積極實施早期腸內營養支持， 可有效促進炎癥消失， 控制感染， 促進患者康復。而針對并發腸脹氣及消化道出血患者， 則適用腸外營養干預。兩種方式， 可以根據實際情況選擇。該方法具有極大的推廣應用價值[14， 15]。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內營養支持， 對并發腸脹氣及消化道出血患者可用腸外營養干預， 可以達到更好的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-13]