艾地苯醌治療血管性癡呆臨床效果觀察

吳小慧 吳柏棉 陳婉珉 劉石梅 郭靈

【摘要】 目的 探討艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床效果。方法 40例血管性癡呆患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各20例。對照組給予奧拉西坦治療， 觀察組給予艾地苯醌治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分、日常生活能力評定量表（ADL）評分。結果 治療后， 兩組MMSE評分均高于本組治療前， 且觀察組MMSE評分（19.24±0.45）分高于對照組的（18.82±0.49）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組ADL評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療優良率為80%， 對照組治療優良率為45%， 觀察組治療優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對血管性癡呆患者應用艾地苯醌治療， 可有效提高患者的認知功能和生活質量， 增強臨床療效， 具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】 血管性癡呆;艾地苯醌;奧拉西坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.045

Observation on clinical effect of idebenone in the treatment of vascular dementia? ?WU Xiao-hui， WU Bo-jin， CHEN Wan-min， et al. Shunde District Wu Zhongpei Memorial Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of idebenone in the treatment of vascular dementia. Methods? ?A total of 40 vascular dementia patients as study subjects were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated by oxiracetam， and the observation group was treated by idebenone. The therapeutic effect， mini-mental state examination （MMSE） score and activities of daily living before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， MMSE score of the two groups were higher than those before treatment of the same group， and MMSE score （19.24±0.45） points of the observation group was higher than that of the control group （18.82±0.49） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ADL score of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment of the observation group was 80%， which was 45% of the control group. The excellent rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Idebenone shows remarkable clinical efficacy for the treatment of patients with vascular dementia， which can improve the cognitive function and quality of life of patients. It has asignificance to be popularized in clinic.

【Key words】 Vascular dementia; Idebenone; Oxiracetam

血管性癡呆主要是由腦血管疾病引起， 多發于>65歲的老年人群體， 在所有癡呆患者中有>50%的患者屬于血管性癡呆[1]。該病的病情一般呈階梯式發展， 給患者的日常生活和社交功能都帶來極大的阻礙， 因此在發病早期得到及時有效的治療對于改善預后有良好的促進作用[2]。目前， 臨床上對血管性癡呆的治療以藥物控制為主， 奧拉西坦和艾地苯醌是其中的常用藥物。本次研究中針對血管性癡呆患者采用艾地苯醌治療， 觀察其治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的40例血管性癡呆患者作為研究對象， 所有患者均符合《神經疾病與統計手冊》中血管性癡呆臨床診斷標準， 簽署知情同意書， 排除依從性差、對研究藥物存在過敏、合并有臟器惡性腫瘤的患者。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各20例。對照組患者中男8例， 女12例;年齡55～76歲， 平均年齡（62.7±11.8）歲;病程2～16個月， 平均病程（8.4±4.6）個月。觀察組患者中男13例， 女7例;年齡57～78歲， 平均年齡（63.4±11.3）歲;病程2～18個月， 平均病程（8.7±4.4）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予奧拉西坦治療， 將4.0g奧拉西坦與250 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合， 1次/d， 靜脈滴注。觀察組給予艾地苯醌治療， 1片/次， 3次/d， 口服。兩組患者均連續用藥2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前后MMSE、ADL評分。

1. 3. 1 MMSE評分 評分27～30分為正常;評分<27分

為認知功能障礙。

1. 3. 2 ADL評分 ADL采用4級評分， 其中“自己完全可以做”計1分， “有些困難”計2分， “需要幫助”計3分， “根本沒辦法做”計4分;最高56分， 分值越低提示日常生活能力越理想[3]。

1. 3. 3 治療效果 治療后， MMSE、ADL評分改善≥60%為優;評分改善45%～59%為良;評分改善30%～44%為中;未及上述標準者為差[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后MMSE評分比較 治療前， 兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組MMSE評分均高于本組治療前， 且觀察組MMSE評分（19.24±0.45）分高于對照組的（18.82±0.49）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后ADL評分比較 治療前， 兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組ADL評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組治療優良率為80%， 對照組治療優良率為45%， 觀察組治療優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血管性癡呆的發病機制復雜， 目前普遍認為有以下幾種原因：自由基毒性損傷、炎癥反應、膽堿能系統受損、興奮性氨基酸細胞毒性等[5]。另外， 急慢性局部腦缺血、腦部小血管硬化等血管性疾病也會導致神經元丟失和神經元聯絡功能障礙， 從而引發血管性癡呆。隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴重， 腦血管疾病成為臨床的常見病、多發病， 導致本病在臨床上的發病率逐年增高。血管性癡呆患者的主要癥狀表現為記憶、認知功能障礙， 有些患者還伴有語言、運動、視覺空間結構及人格障礙等， 極大的降低了患者的生活質量， 也給家庭、社會帶來沉重的負擔[6]。

目前， 臨床上針對血管性癡呆患者的治療主要是采取藥物控制病情發展的方式， 奧拉西坦和艾地苯醌是該病的常用藥物。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物， 是一種新型的促智類藥物， 可以透過血腦屏障直接作用于人體大腦皮層， 促使腦部組織提高對血氧及葡萄糖的攝取和利用， 快速恢復腦部功能[7]。艾地苯醌是一種輔酶Q10類似物， 其抗氧化作用極強， 與輔酶Q10相比， 艾地苯醌具備更強的抗氧化作用。作為一種新型的促智藥， 艾地苯醌是目前唯一能透過血腦屏障的線粒體靶向治療藥， 口服艾地苯醌后， 經過體內的代謝功能， 可以替代線粒體呼吸鏈中中心的輔酶Q， 激活腦線粒體呼吸活性， 恢復腦線粒體功能， 增強膽堿能神經功能， 提高局部腦內葡萄糖利用率， 消除自由基， 改善腦缺血缺氧及能量的新陳代謝。除此之外， 艾地苯醌還可以抗冠狀動脈粥樣硬化， 有效抑制血小板聚集， 改善局部微循環[8， 9]。艾地苯醌在臨床治療中樞神經系統疾病中的應用越來越廣泛。

綜上所述， 對血管性癡呆患者應用艾地苯醌治療， 可有效提高患者的認知功能和生活質量， 增強臨床療效， 具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1] 李欣欣， 張云云， 王濱. 艾地苯醌聯合多奈哌齊治療高齡血管性癡呆的研究. 黑龍江醫藥科學， 2018， 41（1）：45， 49-51.

[2] 劉曉婧. 艾地苯醌治療血管性癡呆患者的臨床療效分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2018， 35（4）：446-447.

[3] 羅燕， 付劍亮. 血管性癡呆的診斷和治療進展. 國際神經病學神經外科學雜志， 2017， 44（5）：550-554.

[4] 趙俊杰， 楊春華. 艾地苯醌治療血管性癡呆療效的Meta分析. 中國藥物評價， 2018， 35（4）：305-309.

[5] 張靜. 丁苯酞軟膠囊和尼莫地平片治療輕度血管源性認知功能障礙的療效比較. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（2）：108-109.

[6] 逯蕊芳， 劉蓮花， 王玉寧， 等. 艾地苯醌聯合美金剛治療血管性癡呆的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2018， 33（10）：2496-2500.

[7] 趙方. 丹參注射液與高壓氧聯合艾地苯醌對血管性癡呆患者血清NPY、TGF-β、HCY水平及生活質量的影響. 中國實用醫刊， 2017， 15（24）：52-55.

[8] 楊陸軍. 多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及日?；顒幽芰Φ挠绊? 河南醫學研究， 2017， 26（11）：2055-2056.

[9] 范凡. 丁苯酞聯合艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床研究. 河北醫科大學， 2016.

[收稿日期：2019-10-17]