奧美拉唑聯合凝血酶治療殘胃出血的有效性與安全性評價

姚毓洲 張耿坤 房漢南

【摘要】 目的 探討殘胃出血患者應用奧美拉唑與凝血酶聯合治療的有效性與安全性。方法 39例

殘胃出血患者， 按照隨機原則分為對照組（19例）與聯合組（20例）。對照組患者采用奧美拉唑治療， 聯合組患者采用奧美拉唑與凝血酶聯合治療。比較兩組臨床療效、復發率、不良反應發生率及生存質量評分。結果 聯合組臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的68.42%， 差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組復發1例， 復發率為5.00%;對照組復發6例， 復發率為31.58%;聯合組復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.67， P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會功能評分均高于治療前， 且聯合組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 殘胃出血患者應用奧美拉唑與凝血酶聯合治療的效果更加確切， 不僅可以減少復發， 提高患者生存質量， 且安全性更高。

【關鍵詞】 殘胃出血;奧美拉唑;凝血酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.053

殘胃出血是胃部分切除術后較為常見的一種并發癥， 手術改變了原來胃的結構和功能， 導致胃黏膜保護因素減弱， 胃泌素分泌明顯減少， 黏液分泌下降， 胃黏膜保護層的保護作用減弱;殘胃易發生十二指腸液和膽汁反流， 從而造成殘胃黏膜的損傷， 引發殘胃出血， 如果救治不及時， 將危及患者生命安全及生存質量[1]。對于殘胃出血患者來說， 治療上抑制胃酸分泌， 提高胃內pH值尤其重要。主要是藥物治療， 奧美拉唑是一種臨床常用抑酸藥物， 可發揮抑制胃酸分泌， 達到止血的效果[2]。凝血酶也是一種常用于治療殘胃出血的局部用藥。因此， 本文選取39例在本院接受治療的殘胃出血患者進行研究， 深入分析奧美拉唑與凝血酶聯合治療的有效性與安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年9月本院收治的39例殘胃出血患者， 按照隨機原則分為對照組（19例）與聯合組（20例）。對照組患者中女9例， 男10例;年齡30～79歲， 平均年齡（56.26±12.28）歲;胃部分切除時間2～10年， 平均胃部分切除時間（5.23±3.42）年。聯合組患者中女9例， 男11例;年齡32～78歲， 平均年齡（56.14±12.09）歲;胃部分切除時間2～9年， 平均胃部分切除時間（5.11±3.37）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均確診為殘胃出血， 可有嘔血和（或）黑便癥狀;②無藥物過敏史;③均知情同意， 經過倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神疾病與認知障礙;②伴有肝硬化病史;③無法配合者;④臨床資料不齊全。

1. 2 方法 對照組患者應用奧美拉唑治療， 給予注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注， 劑量40 mg/次， 1次/12 h， 持續治療72 h。聯合組患者應用奧美拉唑與凝血酶（安徽桑尼生物藥業有限公司， 國藥準字H34023080）聯合治療， 奧美拉唑用法用量與對照組相同;凝血酶采用胃管注射， 初始劑量2000 U， 之后根據患者病情恢復程度， 逐漸降低用藥劑量， 直至500 U， 添加50 ml生理鹽水， 每間隔6 h胃腔注入1次， 持續治療72 h。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標準[3]：患者治療24 h內， 胃鏡檢查無活動性出血， 判定為顯效;患者治療24～72 h， 胃鏡檢查無活動性出血， 判定為有效;患者治療72 h后， 胃鏡檢查依然有活動性出血， 判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 不良反應及復發 不良反應主要包括嘔吐、腹瀉、脹氣。

1. 3. 3 生存質量 采用簡易健康評定量表對患者治療前后生存質量進行評估， 指標有軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會功能， 每項指標總分100分， 分值越高表示患者生存質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯合組臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的68.42%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發率比較 聯合組復發1例， 復發率為5.00%;對照組復發6例， 復發率為31.58%;聯合組復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.67， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 聯合組不良反應發生率為10.00%， 對照組為5.26%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者治療前后生存質量評分 治療前， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會功能評分均高于治療前， 且聯合組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃部分切除術后殘胃出血常見發生， 手術改變了原來胃的結構和功能， 導致胃黏膜保護因素減弱， 容易導致殘胃-吻合口炎癥、潰瘍或癌癥發生， 并發殘胃出血。在臨床上， 殘胃出血的特點速度較快， 出血量較大， 容易反復， 嚴重危及患者的生命安全[4]。治療措施：①對癥支持處理， 如快速補液擴容、抗休克及必要時輸血等;②抑酸藥的運用， 抑制胃酸分泌， 提高胃內pH值是最有效措施， 達到止血的臨床效果[5]。

奧美拉唑作為一種臨床常用質子泵抑制劑， 在殘胃出血治療中得到了普遍應用， 能夠顯著抑制胃酸分泌。其抑酸機制為：奧美拉唑能夠抑制胃壁細胞質子泵（H+-K+-ATP酶）活性， 進而達到抑酸目的[6]。奧美拉唑會使患者1 d內胃內pH值維持在6以上， 避免損傷胃黏膜保護層， 促進血小板聚集和凝固， 確保血塊凝結。因此使用奧美拉唑可有效保護胃黏膜， 改善胃黏膜的血循環， 促進黏膜修復， 提高止血效果。

近些年來， 在殘胃出血治療中凝血酶應用越來越普遍， 有助于促進纖維蛋白原向纖維蛋白轉變。在臨床應用中， 可促進血液凝固， 加快止血。同時， 凝血酶除了對血液凝固系統有著顯著的作用之外， 還可以促進血小板聚集， 發揮止血作用[7]。除此之外， 凝血酶還可以促進上皮細胞繁殖， 加快創口愈合， 臨床應用效果十分顯著。兩藥聯合應用， 在控制胃酸分泌、改善胃黏膜的同時， 控制血管， 促進血小板聚集， 以此起到明顯的控制出血作用。

本研究結果顯示：聯合組臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的68.42%， 差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組復發1例， 復發率為5.00%;對照組復發6例， 復發率為31.58%;聯合組復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.67， P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會功能評分均高于治療前， 且聯合組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。此結果與相關報道[8]相似。

綜上所述， 殘胃出血患者應用奧美拉唑與凝血酶聯合治療的效果更加確切， 不僅可以減少復發， 提高患者生存質量， 其安全性更高。

參考文獻

[1] 張婷， 范麗. 凝血酶加奧美拉唑對殘胃出血的治療作用研究. 血栓與止血學， 2019， 25（3）：454-456.

[2] 李華偉， 王立軍， 張英. 奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者的臨床效果及安全性評價. 廣西醫科大學學報， 2016（6）：121-122.

[3] 武洋. 凝血酶聯合奧美拉唑在殘胃出血治療中的應用. 北方藥學， 2018， 15（1）：90-91.

[4] 陸祥泉. 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果分析. 藥品評價， 2018， 15（2）：61-63.

[5] 張斌永. 泮托拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血 31 例療效觀察. 哈爾濱醫藥， 2010， 30（1）：16-17.

[6] 嚴恒. 2 聯用藥治療胃潰瘍合并胃出血療效及安全性評價. 黑龍江醫藥， 2015， 28（4）：822-824.

[7] 王瑞云. 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（12）：56-57.

[8] 曹光武. 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血患者的臨床效果. 醫療裝備， 2017， 30（20）：113-114.

[收稿日期：2020-02-12]