不同劑量吲哚美辛術前給藥預防ERCP術后胰腺炎的臨床分析

楊紅梅

【摘要】 目的 分析不同劑量吲哚美辛術前給藥預防經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）術后胰腺炎的臨床療效。方法 80例行ERCP治療且術后發生胰腺炎風險較高的患者作為研究對象， 根據術前吲哚美辛的用藥劑量分為甲組和乙組， 各40例。甲組吲哚美辛的用藥劑量為50 mg， 乙組吲哚美辛的用藥劑量為100 mg。對比兩組患者ERCP術后胰腺炎發生率及胰腺炎嚴重程度， 手術前后血清淀粉酶水平， 術后不同時段高淀粉酶血癥發生情況， 藥物不良反應發生情況， 術后并發癥發生情況。結果 兩組ERCP術后胰腺炎發生率及胰腺炎嚴重程度對比差異無統計學意義（P>0.05）。手術后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組術后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應發生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組術后并發癥發生率為2.5%， 乙組患者術后并發癥發生率為7.5%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 高劑量與低劑量吲哚美辛術前給藥對預防ERCP術后胰腺炎的效果相當， 對術后并發癥的影響也相近， 同時， 高劑量用藥更有助于預防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應也更多， 在臨床應用時應加以注意。

【關鍵詞】 吲哚美辛;經內鏡逆行性胰膽管造影術;胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.056

ERCP術是一類應用較廣的術式， 許多患者在治療后會出現胰腺炎等并發癥， 會給患者身體健康造成二次傷害， 嚴重者甚至可致死， 因此在臨床中需重視對術后胰腺炎的預防[1]。吲哚美辛在預防ERCP術后胰腺炎中應用較廣， 相關研究認為其應用效果與用藥劑量密切相關， 本次試驗就不同用藥劑量吲哚美辛術前給藥預防ERCP術后胰腺炎的臨床效果進行分析和比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年6月在本院行ERCP術治療且術后發生胰腺炎風險較高的患者80例為研究對象， 根據術前吲哚美辛的用藥劑量將其分為甲組和乙組， 各40例。甲組中男27例， 女13例;

年齡33～69歲， 平均年齡（46.0±12.6）歲;診斷性ERCP 10例， 治療性ERCP 30例。乙組中男24例， 女16例;年齡32～67歲， 平均年齡（46.5±11.8）歲;診斷性ERCP 12例， 治療性ERCP 28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者均采取ERCP治療， 且被評估為ERCP術后胰腺炎高危患者， 年齡>18歲， 均簽署了試驗知情同意書。排除標準[2]：排除術前合并活動性胰腺炎者、對試驗用藥過敏者、同時應用其他非甾體類抗炎藥者。

1. 2 方法 兩組患者在術后30 min應用吲哚美辛栓（馬應龍藥業集團股份有限公司， 國藥準字H42020377）， 甲組患者給予50 mg納肛， 乙組患者給予100 mg納肛。兩組患者圍術期其他用藥方案一致， 在術前給予地西泮靜脈注射+鹽酸哌替啶肌內注射+山莨菪堿肌內注射。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者ERCP術后胰腺炎發生率及胰腺炎嚴重程度， 手術前后血清淀粉酶水平， 術后不同時段（術后3、12、24 h）高淀粉酶血癥發生情況， 藥物不良反應發生情況， 術后并發癥發生情況。

1. 3. 1 胰腺炎嚴重程度 胰腺炎嚴重程度根據《中國急性胰腺炎診治指南》進行判定， 可分為重度、中度、輕度[3]。

1. 3. 2 血清淀粉酶水平 檢測患者手術前及手術后3、12、24 h血清淀粉酶水平。

1. 3. 3 藥物不良反應 主要包括眼瞼水腫、皮疹、一過性血尿。

1. 3. 4 并發癥 并發癥主要包括術后出血、術后感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者ERCP術后胰腺炎發生情況及胰腺炎嚴重程度對比 兩組ERCP術后胰腺炎發生率及胰腺炎嚴重程度對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后血清淀粉酶水平對比 手術前， 兩組血清淀粉酶水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;手術后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±

82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±

77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不同時段高淀粉酶血癥發生情況對比 甲組術后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者藥物不良反應發生情況對比 甲組藥物不良反應發生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者術后并發癥發生率對比 甲組術后并發癥發生率為2.5%， 乙組患者術后并發癥發生率為7.5%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

ERCP的臨床應用歷史悠久， 早在上世紀60年代就已在國外應用， 該術式創傷性較小、術后恢復快， 在許多肝膽、胰腺疾病的診斷和治療中得到廣泛應用[4]。但ERCP也具有一定的局限性， 許多患者在手術后會出現胰腺炎等并發癥， 有統計顯示ERCP患者術后胰腺炎發生率高達5%～25%， 部分重癥患者甚至出現死亡[5， 6]。ERCP術后胰腺炎的發病機制尚不明確， 一般認為與感染、機械或化學性損傷有關， 臨床醫生需高度重視對胰腺炎的預防和治療[7]。近些年來吲哚美辛在預防ERCP術后胰腺炎中得到了廣泛應用， 該藥屬非甾體抗炎藥物， 能有效抑制中性粒細胞、內皮細胞等附著及血清磷脂酶A2的活性， 能有效緩解炎性反應， 進而預防術后胰腺炎[8， 9]。有研究顯示不同劑量的吲哚美辛在預防ERCP術后胰腺炎中的效果和安全性完全不同， 本次研究結果顯示， 兩組ERCP術后胰腺炎發生率及胰腺炎嚴重程度對比差異無統計學意義（P>0.05）。手術后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±

113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±

55.23）U/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組術后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%，

差異有統計學意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應發生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組術后并發癥發生率為2.5%， 乙組患者術后并發癥發生率為7.5%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。姜宣羽等[10]的試驗結果與此相似。

綜上所述， 高劑量與低劑量吲哚美辛術前給藥對預防ERCP術后胰腺炎的效果相當， 對術后并發癥的影響也相近， 同時， 高劑量用藥更有助于預防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應也更多， 在臨床應用時應加以注意。

參考文獻

[1] 喬娜， 孫備， 王剛， 等. ERCP術后胰腺炎的研究進展. 中華胰腺病雜志， 2017， 17（3）：213-216.

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[3] 劉學臣， 姜慧卿. 內鏡技術預防ERCP術后胰腺炎. 中華胰腺病雜志， 2017， 17（6）：361-363.

[4] 葉俊松， 吳煉， 陳道榮. 圍手術期利用乳酸林格氏液積極補液預防經內鏡逆行胰膽管造影術術后胰腺炎的Meta分析. 中華消化內鏡雜志， 2019， 36（2）：124-130.

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[6] 杭衛紅. 探討預防性使用硝酸甘油對經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的作用及安全性. 大家健康旬刊， 2017， 11（2）：13.

[7] 張建國. 單純膽總管結石ERCP術后急性膽囊炎發生的危險因素Logistic回歸分析. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（10）：1541-1544.

[8] 趙凱豐， 張靜， 江道亮， 等. 經內鏡逆行胰膽管造影術后常見并發癥的原因與預防. 現代儀器與醫療， 2019， 25（1）：13-16.

[9] 楊金偉， 陳昊， 蘇銳良， 等. 內鏡逆行胰膽管造影術后主要并發癥的防治. 中華肝膽外科雜志， 2019， 25（2）：149-154.

[10] 姜宣羽， 鐘松陽. 吲哚美辛直腸給藥預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎隨機對照試驗的Meta分析. 中國基層醫藥， 2019， 26（10）：1246-1249.

[收稿日期：2020-03-09]