痰濕體質原發性高血壓病患者心率變異性研究

韓強 陸培榮 顧菁 丁瑞接 鄭玉姣

【摘要】 目的 探討痰濕體質對原發性高血壓患者心率變異性的影響。方法 選取30例痰濕體質原發性高血壓患者作為痰濕組， 30例非痰濕體質原發性高血壓患者作為非痰濕組。兩組患者均行24 h動態心電圖檢查， 比較兩組患者心率變異性各時域指標[24 h連續正常竇性心搏間期的標準差（SDNN）、24 h連續正常的R-R間期差值均方的平方根（RMSSD）、兩個相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數占全部分析信息期間內的心率數的百分比例（PNN50）、24 h內連續記錄的每5分鐘正常竇性心搏間期的標準差的平均數（SDNNindex）、24 h內所記錄的每5分鐘正常竇性間期的標準差（SDANN）]水平。

結果 痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex分別為（120.25±10.28）ms、（27.21±11.54）ms、

（5.39±5.32）%、（35.68±12.55）ms， 均低于非痰濕組的（129.76±8.57）ms、（33.61±11.24）ms、（8.28±5.35）%、（42.58±13.64）ms， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的SDANN比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 痰濕體質原發性高血壓患者較非痰濕體質原發性高血壓患者心率變異性明顯降低， 可能與自主神經功能受損尤其是迷走神經功能受損有關， 且痰濕體質原發性高血壓患者的迷走神經功能受損程度較交感神經受損嚴重。

【關鍵詞】 痰濕體質;原發性高血壓;心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.065

Research of heart rate variability in essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution? ?HAN Qiang， LU Pei-rong， GU Jing， et al. Wujiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215221， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of phlegm-dampness constitution on heart rate variability in essential hypertension patients. Methods? ?There were 30 cases of essential hypertension patients with phlegm-dampness constitution selected as phlegm-dampness group， and 30 cases of essential hypertension patients with non-phlegm-dampness constitution selected as non-phlegm-dampness group. 24 h dynamic electrocardiogram was performed in both groups. The time domain indexes of heart rate variability [24 h continuous standard deviation of normal number of intervals （SDNN）， 24 h continuous root mean square of successive difleremes （RMSSD）， percentage of difference between adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms （PNN50）， 24 h continuous mean of the standard deviation of all NN intervals for all 5 min segments （SDNN index）， 24 h standard deviation of per-5 min averages normalnumber of intervals （SDANN）] level were compared between the two groups. Results? ?The SDNN， RMSSD， PNN50 and SDNNindex were （120.25±10.28） ms， （27.21±11.54） ms， （5.39±

5.32）% and （35.68±12.55） ms in phlegm-dampness group， which were all lower than （129.76±8.57） ms， （33.61±11.24） ms， （8.28±5.35）% and （42.58±13.64） ms in non-phlegm-dampness group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SDANN between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The heart rate variability of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was significantly lower than that of the patients with primary hypertension of non-phlegm dampness constitution， which may be related to the impairment of autonomic nerve function， especially the impairment of vagus nerve function， and the impairment of vagus nerve function of the patients with primary hypertension of phlegm dampness constitution was more serious than that of sympathetic nerve.

【Key words】 Phlegm-dampness constitution; Essential hypertension; Heart rate variability

目前我國高血壓患病率為11.8%， 患病人數眾多， 長期高血壓可導致多系統功能障礙， 高血壓慢病防治日益重要。在諸多高血壓的致病因素中， 自主神經功能調節障礙導致血壓調控失衡是主要原因之一[1]。心率變異性（heart rate variability， HRV）可反映自主神經系統對心臟和血管調節的動態平衡， 是預測心血管疾病患者嚴重程度及其預后的一個獨立危險因子[2]。本研究探討痰濕體質原發性高血壓患者心率變異性的特點， 進一步指導原發性高血壓患者的臨床治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年2月吳江區中醫醫院門診初診的原發性高血壓患者， 填寫痰濕體質量表， 選擇其中30例痰濕體質原發性高血壓患者作為痰濕組， 30例非痰濕體質原發性高血壓患者作為非痰濕組。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標準 西醫診斷標準參照2010年由中國高血壓防治指南委員會制定的高血壓診斷標準[3]。痰濕體質的判定參照中華中醫藥學會批準的學會標準《中醫體質分類與判定表》（2009年）[4]， 其形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多， 多汗且胸悶， 痰多， 口粘膩或甜， 喜食肥甘甜粘， 苔膩， 脈滑。其中根據痰濕體質轉化分數分為痰濕體質（轉化分≥40分）和非痰濕體質（轉化分<40分）。轉化分=原始分/32×100。

1. 3 納入標準 ①符合原發性高血壓病診斷;②完成中醫體質量表評估;③年齡在18～75歲;④近期未服用β阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）等影響心律的藥物;⑤完成24 h動態心電圖監測， 且監測時間滿

24 h;⑥自愿受試。

1. 4 排除標準 ①非竇性心律患者， 包括心房撲動、心房顫動、臨時和永久起搏器植入等; ②病態竇房結綜合征、房室阻滯及異位心律與竇性心律比值>10%者;③急性心肌梗死;④繼發性高血壓;⑤甲狀腺功能障礙者;⑥合并肝腎及內分泌、呼吸、造血系統等嚴重疾病者;⑦精神病患者;⑧近1個月內參加過其他臨床試驗的患者。

1. 5 剔除標準 ①24 h動態心電圖監測未滿24 h或干擾嚴重者;②觀察期間合并使用了其他藥物， 影響療效及不良反應影響觀察者。

1. 6 方法 兩組患者均行24 h動態心電圖檢查。24 h動態心電圖采用迪姆（北京）軟件公司的DMS300-3A型

動態心電記錄器記錄， 并由其配套的DMS動態心電分析軟件進行數據處理。數據由心電圖專業人員進行人機對話， 識別心搏， 剔除干擾和漏搏等， 計算機自行計算出心率變異性時域指標。并經心電圖專業人員審核通過后發出報告， 以除外人為因素的干擾。時域指標包括：SDNN（以ms為單位記錄）、RMSSD（以ms為單位記錄）、PNN50（以%為單位記錄）、SDNNindex（以ms為單位記錄）、SDANN（以ms為單位）。

1. 7 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰濕組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的SDANN比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心臟受交感神經及副交感神經共同支配， 并以副交感神經為主導。交感神經和副交感神經共同作用于心臟， 使每搏心動間期形成微小的差異， 這種微小的差異可通過心率變異性表現出來， 因此心率變異性是反映心臟自主神經功能的一項重要指標， 能評估心臟交感及副交感神經的張力及其平衡性。心率變異性時域指標SDNN及SDNNindex反映了交感神經和副交感神經總的張力大小， 提示心臟自主神經的損傷及恢復程度， SDANN反映了交感神經張力大小， RMSSD和PNN50%反映了迷走神經張力大小。

本研究結果顯示， 痰濕組患者的SDNN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均低于非痰濕組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。提示痰濕體質原發性高血壓患者的交感神經及迷走神經總張力減低， 自主神經功能受損較非痰濕體質原發性高血壓組嚴重， 且RMSSD、PNN50%下降明顯， 提示自主神經功能受損以迷走神經張力減低為主， SDANN雖有下降， 但差異無統計學意義（P>0.05）。痰濕體質原發性高血壓組迷走神經功能受損程度較交感神經受損嚴重。正常人白天清醒時以交感神經占主導， 夜間迷走神經占優勢[5]。有研究指出[6， 7]， 痰濕體質者夜間發生睡眠紊亂頻次較非痰濕體質者高， 睡眠紊亂導致心率及心律的改變， 主要影響迷走神經功能， 因此痰濕體質者迷走神經功能受損程度也較非痰濕體質者高。本研究提示痰濕體質原發性高血壓患者較非痰濕體質原發性高血壓患者心率變異性下降， 自主神經功能受損， 又以迷走神經功能受損明顯。

綜上所述， 對痰濕體質原發性高血壓患者進行心率變異性檢測具有無創、定量的特點， 能較好的評估自主神經功能狀況。希望更大樣本量， 更多中心的研究來評估偏頗體質對原發性高血壓患者自主神經功能的影響， 并進一步研究是否能通過糾正偏頗體質， 而改善原發性高血壓患者的心率變異性， 從而調節自主神經功能， 改善原發性高血壓患者預后。

參考文獻

[1] 曹耀金， 荊有森， 李艷琴， 等. 老年高血壓患者心率變異與靶器官損害的相關性研究. 中國醫藥科學， 2012， 2（5）：173.

[2] 俞曉珍. 替米沙坦對原發性高血壓患者的療效及心率變異性的影響. 海峽藥學， 2012， 24（4）：185-186.

[3] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] 中華中醫藥學會. 中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）. 世界中西醫結合雜志， 2009， 4（4）：303-304.

[5] 陳書佩. 痰濕體質OSAHS患者HRV和DC及其相關性的研究. 中國中醫科學院， 2013.

[6] 孫蕓蕓， 胡錦生， 薛凌， 等. 原發性高血壓患者血壓與心率變異性的關系探討. 心血管康復醫學雜志， 2004， 13（3）：212-213.

[7] 馮紅梅. 原發性高血壓患者心率變異性分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2008， 7（8）：5.

[收稿日期：2020-01-13]