孕婦精益營養護理對妊娠結局的影響

何倩佞 嚴彩玲 鐘燕文 張棟武

【摘要】 目的 探討孕婦精益營養護理對妊娠結局的影響， 為孕婦營養提供循證依據。方法 200例

孕早期孕婦， 按自愿原則分為研究組與對照組， 每組100例。對照組給予普通產檢指導及常規護理， 研究組在普通產檢指導及常規護理的基礎上輔以精益營養護理。比較兩組孕早期及分娩時的血清25羥基維生素D3（25-OH-D3）、白蛋白（ALB）、鐵（Fe）、鈣（Ca）、磷（P）、血紅蛋白（HGB）水平;發生不良妊娠結局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營養護理與不良妊娠結局的相關性。

結果 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。分娩時， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±

0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產、低體重胎兒、產后大出血是發生不良妊娠結局的危險因素 （P<0.05）。Spearman相關分析結果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關（r=0.704， P<0.05）， 精益營養護理與不良妊娠結局呈負相關（r=-0.618， P<0.05）。結論 精益營養護理能夠降低孕婦不良妊娠結局， 且能夠有效預防孕婦營養不良發生。

【關鍵詞】 精益營養護理;孕婦;妊娠結局;孕期營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.079

Effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome? ?HE Qian-ning， YAN Cai-ling， ZHONG Yan-wen， et al. Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome and provide evidence-based basis for pregnant womens nutrition. Methods? ?A total of 200 early pregnant women were divided into research group and control group by voluntary principle， with 100 cases in each group. The control group received general obstetric inspection guidance and routine nursing， and the research group received lean nutrition nursing on the basis of general obstetric inspection guidance and routine nursing. The levels of serum 25 hydroxyvitamin D3 （25-OH-D3）， albumin （ALB）， iron （Fe）， calcium （Ca）， phosphorus （P）， hemoglobin （Hgb） levels in early pregnancy and delivery， and influencing factors of adverse pregnancy outcome were compared between the two groups. The correlation between partial eclipse behavior， anemia in the third trimester， lean nutritional care and adverse pregnancy outcomes were analyzed. Results? ?In early pregnancy， there was no statistically significant difference in levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB between the two groups （P>0.05）. During delivery， the levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB of the research group were （37.9±6.1）nmol/L， （40.6±5.5） g/L， （2.89±0.04） mmol/L， （1.54±0.04） mmol/L， （22.6±3.2） μmol/L and （122.0±6.8） g/L respectively， which were all higher than those of the control group （25.1±5.6） nmol/L， （33.1±

5.1） g/L， （2.02±0.04） mmol/L， （0.91±0.03） mmol/L， （8.9±1.3） μmol/L and （104.0±6.4） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， premature delivery， low birth weight fetus and postpartum hemorrhage were the risk factors of adverse pregnancy outcome （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that partial eclipse behavior was positively correlated with anemia in the third trimester （r=0.704， P<0.05）， and lean nutrition nursing was negatively correlated with adverse pregnancy outcomes （r=-0.618， P<0.05）. Conclusion? ?Lean nutrition nursing can reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and effectively prevent the occurrence of malnutrition in pregnant women.

【Key words】 Lean nutrition nursing; Pregnant women; Pregnancy outcome; Nutrition during pregnancy

中國孕婦貧血發生率約17%， 其中大城市孕婦貧血發生率低于中小城市， 北方孕婦貧血發生率高于南方， 其中以缺鐵性貧血、營養不良性貧血為主[1];礦物質缺乏及維生素缺乏也較為常見， 這表明我國孕婦孕期營養狀況不容樂觀。孕婦孕期營養與胎兒生長發育關系密切， 是影響產婦健康及胎兒生長發育的關鍵因素[2-4]。孕婦營養不足， 會影響胎兒宮內發育， 導致胎兒發育遲緩， 發生產足月小樣兒幾率升高， 嚴重者會影響胎兒大腦發育甚至出現胎兒神經管缺陷而影響人口出生素質。生出健康寶寶， 是每個家庭的期望， 也是圍生醫學工作者的職責所在， 所以， 圍生期孕婦營養與胎兒生長的內在關聯， 一直是本行內學者研究的熱點課題， 再加上我國尚未制定針對本國孕婦的孕期營養指南， 迫切需要在構建孕期婦女營養指征與妊娠結局的關系方面提供信息數據支撐， 進而為我國制定孕期婦女營養指南提供大數據支持， 本研究選擇2018年1月～2019年12月來本院產檢分娩的200例孕婦為研究對象， 對入選孕婦進行分組管理， 分別進行普通產檢指導及常規護理， 另一組在普通產檢及常規護理的基礎上輔以精益營養護理， 探討精益營養護理與妊娠結局的內在聯系， 為孕婦營養提供循證依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月來本院產檢并分娩的200例孕婦為研究對象， 年齡20～38歲， 平均年齡（24.4±6.5）歲。本次研究設計、研究目的、研究方法、預期結果及潛在風險均經過本院道德倫理委員會討論通過， 認定符合道德倫理標準要求， 所有參與研究的對象均與課題組簽訂研究知情同意書。所有孕婦按自愿原則分為研究組與對照組， 每組100例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 自然受孕、正常妊娠≥11周;本院建立孕檢卡;單胎妊娠;此前無異常妊娠史、異常自然流產史;不伴有妊娠期心臟、肝臟、腎臟等器質性疾病史;無妊娠期糖尿病、高血壓病史;按規定時限孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項問卷或其他需要檢查者。

1. 2. 2 排除標準 自然受孕雙胎;孕期伴有前述心、肝、腎疾病或孕期糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;孕檢資料不全或無意參加此次研究的孕婦。

1. 3 方法 按照課題組設計要求， 分別完成孕婦身體條件包括是否有遺傳病史、生活飲食習慣包括是否偏食、營養認知、妊娠認知及注意事項、妊娠史包括是否有不良妊娠史、運動習慣等資料的問卷調查， 建立對應數據庫;對照組按照產檢基本要求完成各項檢查工作， 告知孕期基本知識及護理技能， 按照自己原有生活習慣自由妊娠至分娩;研究組在對照組基礎上進行精益營養護理管理， 包括孕期知識培訓、制定不同孕期營養套餐、按孕期適時調整營養攝入要求， 包括參照中國營養學會建議的營養均衡要求， 同時符合孕婦體內的胎兒生長發育對營養成分的需求， 由本院專業營養調配師進行不同孕期的營養飲食調配指引， 包括蛋白質、脂肪、礦物資、維生素類等方面的飲食及補充指導， 由課題組員負責跟進并督促孕婦執行;持續跟進至產婦分娩并記錄分娩結果， 將兩組結果填入此前建立的對應數據庫中。

1. 4 檢測儀器、方法及注意事項 所有參與對象均按照規定要求完成基本產前項目檢查， 取坐姿采集左手肘部靜脈血， 室溫放置30 min并3000轉/min離心10 min分離血清， 采用全自動電化學發光法（西門子全自動化學發光分析儀及配套試劑， IMMULITE-2000）檢測兩組血清25-OH-D3、全自動化學法（OLYMPUS8600全自動生化分析儀及配套檢測試劑）測定兩組血清ALB、Fe、Ca、P含量并計算鈣磷比， 五分類全自動血球計數儀（Sysmex）檢測兩組HGB;注意所有樣本采集均需空腹進行， 檢測前對所有儀器進行常規維護且室內質控在控， 方認定檢測結果可靠。

1. 5 觀察指標 比較兩組孕早期及分娩時的血清25-OH-D3、ALB、Fe、Ca、P、HGB水平;發生不良妊娠結局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營養護理與不良妊娠結局的相關性。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析;相關性檢驗采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕早期檢測指標比較 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組分娩時檢測指標比較 分娩時， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±

6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±

0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±

0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 發生不良妊娠結局的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產、低體重胎兒、產后大出血是發生不良妊娠結局的危險因素 （P<0.05）。見表4。

2. 4 偏食行為與孕晚期貧血、精益營養護理與不良妊娠結局的相關性 問卷調查結果顯示：對照組有偏食習慣（本文將單憑自己習慣飲食且有挑食行為者稱為偏食）者占25.0%（25/100）， 與研究組的0（0/100）比較， 差異具有統計學意義（χ2=28.571， P<0.05）。Spearman相關分析結果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關（r=0.704， P<0.05）， 精益營養護理與不良妊娠結局呈負相關（r=-0.618， P<0.05）。

3 討論

孕婦的營養狀況與胎兒生長發育關系密切， 這不僅僅是影響到孕婦、胎兒及胎兒家庭， 更與提高國人素質息息相關;孕婦營養物質的攝入量與胎兒生長發育呈正相關， 營養不良導致低體重胎兒及足月小樣兒風險增加;由于偏食等原因引起的多種微量元素及維生素的缺乏， 導致孕婦發生不良妊娠風險增加， 孕婦貧血現象嚴重進而導致眾多不良妊娠結局出現。資料顯示[1-5]：我國孕婦貧血現象突出， 尤其是有偏食習慣的孕婦， 孕晚期發生貧血幾率顯著增加， 維生素D、維生素A缺乏亦常見;微量元素碘的攝入也不均衡， 存在攝入不足或過量的現象， 所有這些， 均會導致孕婦營養不均衡進而導致胎兒出現這樣或那樣的問題， 影響胎兒質量。為此， 作者設計了孕婦營養與妊娠結局的研究課題， 探討孕婦營養與妊娠結局的關聯性， 旨在為孕婦孕期營養調配提供幫助， 降低不良妊娠結局， 為孕婦孕期營養飲食提供循證依據。

研究發現， 孕婦營養是胎兒健康發育的重要保障， 由于胎兒生長發育所需營養均經過胎盤從母體獲得， 因此， 母體若未能通過日常飲食補充胎兒生長發育所需的蛋白質、微量元素及維生素， 會導致胎兒出現各種不同的疾病[6-10]。本研究通過針對不同孕期不同護理飲食方式的不同指導， 結果發現：孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。分娩時， 研究組血清

25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L，?均高于對照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產、低體重胎兒、產后大出血是發生不良妊娠結局的危險因素 （P<0.05）。Spearman相關分析結果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關（r=0.704， P<0.05）， 精益營養護理與不良妊娠結局呈負相關（r=-0.618， P<0.05）。精益營養護理， 通過定期補充維生素D、補充鈣、磷、鐵等微量元素， 通過在不同孕期針對孕婦補充蛋白質營養成分， 能夠顯著降低孕婦低蛋白血癥比率， 通過鐵劑的補充， 能夠使孕婦分娩前貧血比率顯著降低， 同時研究發現：精益營養護理， 通過糾正孕婦貧血現象、糾正低蛋白血癥及增加鈣磷攝入及維生素A等的適時補充， 能夠顯著降低孕婦胎膜早破、生出早產兒及低體重兒比率， 降低孕婦產后大出血風險。通過精益營養護理， 糾正偏食行為， 能夠促進孕婦貧血改善;精益營養護理不僅能夠有效糾正孕婦因偏食等不良習慣導致的胎兒發育不良現象， 更能改善妊娠結局， 與文獻報道相近[11-15]。

綜上所述， 孕期作為生命誕生的早期階段， 胎兒受孕婦營養因素的制約， 再加上孕婦膳食營養不平衡， 導致營養素攝入量不足或偏差， 成為制約胎兒正常發育及妊娠結局出現偏差的重要因素;同時， 專門針對孕婦不同孕期營養攝入指南缺乏， 使得不同孕期營養素的攝入缺乏理論指引， 營養成分攝入過量或部分微量營養成分攝入不足的矛盾依然嚴峻， 這也成為了制約改善營養與妊娠結局內在聯系的瓶頸;本研究僅針對不同護理方式及營養調節與妊娠結局做出了初步研究， 發現了精益營養孕期護理與普通孕期護理對妊娠結局的影響有統計學差異， 意義明顯。但是不同孕期營養素攝入標準的界定， 依然有待同行進行共同研究。

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[收稿日期：2020-02-17]