單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床對照研究

謝華 羅麗芳 薛柳戀 鄧海澤 李桂梅

[摘要] 目的 分析單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術、單孔腹腔鏡基礎上應用羅哌卡因三種方式的臨床效果。方法 選擇2017年9月～2019年4月來自本院的婦科卵巢良性患者作為本次研究對象，根據隨機分組方式對其進行分組，將300例患者進行分組，主要包括三組，其中單孔組實施單孔腹腔鏡手術操作;三孔組實施多孔腹腔鏡手術操作;聯合組在單孔腹腔鏡手術操作基礎上術畢于臍部應用羅哌卡因，將三組手術指標、術后疼痛評分進行對比。 結果 聯合組患者手術時間（39.21±1.52）min長于三孔組，術中出血量（22.12±1.02）mL、術后排氣時間優于三孔組（P<0.05）;聯合組術后1 d（2.12±0.32）分、術后3 d（1.21±0.12）分、術后3個月（1.01±0.05）分、術后半年疼痛評分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術后1 d（3.01±0.15）分、術后3 d（1.95±0.21）分、術后3個月（1.56±0.17）分、術后半年疼痛評分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05）。 結論 單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床對照發現，單孔腹腔鏡基礎上應用羅哌卡因更具有優勢，其能夠減輕術后疼痛感。

[關鍵詞] 單孔腹腔鏡;多孔腹腔鏡;卵巢囊腫剔除術;臨床對照

[中圖分類號] R713.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0064-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ingle-hole laparoscope， multiport laparoscopic ovarian cystectomy， ropivacaine based on single-hole laparoscope. Methods Benign gynecological ovarian patients in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected as the subjects of this study. 300 patients were grouped according to random grouping， mainly including three groups. Among them， single-hole group performed single-hole laparoscopic operation; three-hole group performed multiport laparoscopic operation; combined group applied ropivacaine to the umbilicus after surgery based on single-hole laparoscopic operation. And surgical indicators and postoperative pain scores among the three groups were compared. Results The operation time of the combined group was（39.21±1.52） minutes， longer than that of the three-hole group. The intraoperative blood loss（22.12±1.02） mL and the postoperative exhaust time of the combined group was better than that of the three-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（2.12±0.32） points， at 3 days after surgery（1.21±0.12） points， at 3 months after surgery（1.01±0.05） points， and the pain score at half a year after surgery（0.25±0.01）points in the combined group was lower than that of the single-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（3.01±0.15） points， at 3 days after surgery（1.95±0.21） points， at 3 months after surgery（1.56±0.17） points， and the pain score at half a year after surgery（0.47±0.29） points of the single-hole group was lower than that of the three-hole group（P<0.05）. Conclusion The clinical comparison between single-hole laparoscopy and multiport laparoscopy for ovarian cystectomy found that the application of ropivacaine based on single-hole laparoscopy is more advantageous， and it can reduce postoperative pain.

[Key? words] Single-hole laparoscope; Multiport laparoscope; Ovarian cystectomy; Clinical control

卵巢囊腫主要是指女性卵巢內出現囊腫腫塊，能夠發生在女性各個年齡段中，在臨床具有較高發病率，也是導致女性發生不孕不育的主要因素。卵巢腫瘤主要以25～45歲人群作為高發年齡段，有潛在惡變風險，需及時采取有效治療方式。目前臨床對于該疾病一般以傳統三孔腹腔鏡手術方式治療，其腹腔鏡手術受到廣泛應用，該種手術方式能夠縮小患者囊腫體積，具有十分小的創傷性。目前臨床對于囊腫在5 cm以上且持續存在者，應以手術方式進行治療[1]。而隨著我國臨床腹腔鏡技術的不斷提高和發展，腹腔鏡手術治療具有術后恢復快、創傷小等優勢。本研究選取卵巢囊腫剔除術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年4月婦科手術患者作為本次研究對象，共收治300例，根據隨機分組方式對其進行分組，聯合組、三孔組和單孔組，各100例。所有患者均簽署知情同意書，均經過我院醫學倫理委員會批準和同意。

納入標準：（1）均符合婦科卵巢良性診斷標準[2];（2）無手術禁忌證。排除標準：由于其他因素退出研究者[3]。

聯合組100例中，年齡22～42歲，平均（32.12±1.32）歲;病程1～11個月，平均（6.21±1.01）個月。三孔組100例中，年齡23～42歲，平均（32.64±1.87）歲;病程1～10個月，平均（6.17±1.02）個月。單孔組100例中，年齡22～43歲，平均（32.15±1.26）歲;病程2～11個月，平均（6.35±1.03）個月。三組各項資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三孔組實施多孔腹腔鏡治療。給予患者氣管插管全麻，并取患者膀胱截石位。在患者臍部上緣部位做一道切口，長度為10 mm，將腹腔鏡置入，在患者左下腹對稱和反麥氏點做10 mm穿刺孔，并與氣腹管進行連接，在剝除卵巢囊腫前，采用針頭將濃度為15%的垂體后葉素注入正常卵巢組織和囊壁之間的間隙內，根據臨床手術方式剝離卵巢囊腫，對于囊腫直徑≥4 cm者，實施卵巢縫合成形術[4]。

單孔組實施單孔腹腔鏡手術治療。麻醉和體位均與三孔組相同。在患者臍輪上腹部位做一道縱形切口，逐層開腹，將自制簡易PORT裝置或者一次性使用PORT裝置置入，并與氣腹管進行連接，建立氣腹，將氣腹壓力設置為12～14 mmHg，在PORT內將腹腔鏡探頭置入，經PORT裝置對患者盆腔和腹腔情況進行探查，后續操作與三孔組相同[5]。

聯合組手術治療方式和單孔組相同，在單孔組的基礎上于術畢時在臍部切口位置皮下注射羅哌卡因3 mL[廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20113381;10 mL：75 mg（按C17H26N20 HCl計）]。

1.3 觀察指標

聯合組、三孔組以及單孔組各項指標進行比較，指標包含：手術指標、術后疼痛評分。手術指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間。疼痛評分：疼痛評分使用視覺模擬評分法進行判定，在紙上面畫一條長度為10 cm的橫線，橫線的一端為0、而另一端則為10，0表示無痛、而10代表劇痛，讓胸腰段脊柱骨折患者根據自身感覺在橫線上畫上記號，從而表示疼痛程度。評分標準：0～2分代表患者舒適;3～4分代表患者具有輕度不適感;5～6分代表患者具有中度的不適感;7～8分代表患者具有重度不適感;9～10分代表患者具有強烈的疼痛感和不適感。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件實施各項研究分析，在各項指標中涉及計數資料，用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;不同時間點比較采用多因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術指標比較

聯合組患者手術時間（39.21±1.52）min長于三孔組，術中出血量（22.12±1.02）mL、術后排氣時間（1.22±0.21）d優于三孔組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組術后疼痛評分比較

聯合組術后1 d（2.12±0.32）分、術后3 d（1.21±0.12）分、術后3個月（1.01±0.05）分、術后半年疼痛評分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術后1 d（3.01±0.15）分、術后3 d（1.95±0.21）分、術后3個月（1.56±0.17）分、術后半年疼痛評分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05），見表2。

3討論

卵巢腫瘤是女性生殖器中最常見的腫瘤類型，主要以25～45歲人群作為高發年齡段，有潛在惡變風險，若控制不良很容易導致內分泌紊亂、不孕、多毛等病癥，嚴重情況下還將誘發腫瘤、息肉、其他婦科疾病;若出血增加，可能血壓會下降，暈眩，甚至昏倒。根據其癥狀可將其分為功能性囊腫、子宮內膜異位囊腫以及皮狀囊腫;功能性囊腫在生殖年齡的女性中較為普遍，屬于生理性囊腫范疇，可在月經來潮時消失。子宮內膜異位囊腫含有凝固的血塊，呈深褐色，病情較為嚴重，在子宮內膜異位婦女中較為普遍，皮狀囊腫也可稱毛囊腫，屬于非細胞癌，囊腫里常有脂肪狀液體，體積小，無癥狀，因此對于該疾病，需及時采取有效治療方式[6]。臨床上多采用手術治療方式，其中以單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡治療方法較為常見，本次研究發現，二者針對卵巢囊腫的治療均有一定的療效表現效果，其中單孔腹腔鏡治療方式更具優勢，其操作簡便，同時可有效避免對周圍器官的損傷，減輕患者切口疼痛感，提升術后恢復效率，值得進一步推廣研究。

傳統三孔腹腔鏡手術方式較為常見，其腹腔鏡手術受到廣泛應用，該種手術方式能夠縮小患者囊腫體積，具有十分小的創傷性，特別對于具有生育需求患者，該種手術尤為適用[7-10]。而傳統的三孔手術具有較多不足，比如創傷大、術后恢復慢等，且經1 cm的切口將標本取出十分困難。卵巢是重要的生殖器官，卵巢功能會直接影響女性生活質量，其主要依賴皮質內卵泡、神經血管實現其功能，若皮質受損則會直接影響卵巢正常功能。本研究中將單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術進行比較，研究顯示，前者能夠使患者術中出血量減少，疼痛感減低，盡早活動促進胃腸功能恢復，明顯縮短住院時間，促進患者術后早期康復，能夠顯著改善患者的預后[11-15]。

本文研究數據顯示，聯合組患者手術時間（39.21±1.52）min長于三孔組，術中出血量（22.12±1.02）mL、術后排氣時間優于三孔組（P<0.05）;聯合組術后1 d疼痛評分（2.12±0.32）分、術后3 d（1.21±0.12）分、術后3個月（1.01±0.05）分、術后半年疼痛評分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術后1 d（3.01±0.15）分、術后3 d（1.95±0.21）分、術后3個月（1.56±0.17）分、術后半年疼痛評分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05）。

綜上所述，單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床對照發現，前者更具有優勢，能夠減輕患者近期及遠期術后疼痛。對于年輕愛美的女性來說，提高了對醫護的手術滿意度，對于醫患關系的和諧融洽起到了一定的作用，值得進一步推廣與研究。

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（收稿日期：2019-12-04）