CT、MRI對腦后部可逆性腦病綜合征診斷及價值分析

彭金亮 彭可雨 林曉春 梁漢歡

[摘要] 目的 探討在患有腦后部可逆性腦病綜合征患者的臨床診斷方式選擇當中，CT與MRI的不同應用效果。方法 選擇本院2018年1月～2019年10月收治的25例腦后部可逆性腦病綜合征患者作為主要研究對象，讓其入院后分別接受CT掃描與MRI掃描診斷，對兩組患者的具體檢查情況、確診情況進行分析。 結果 所有患者接受MRI掃描檢查的確診情況多于CT檢查，MRI確診例數25例，CT確診例數23例，但是兩種檢查方式的相關數據對比后無差異（P>0.05），在所有患者當中，21例患者治療8～20 d后癥狀基本消失，患者接受CT檢查顯示病灶多為低密度病灶，MRI檢查則出現高信號表現。 結論 對于患有腦后部可逆性腦病綜合征患者的診斷，讓其接受MRI的診斷效果要稍好于CT掃描診斷，可作為這類患者的首選診斷方式進行應用。

[關鍵詞] 腦后部可逆性腦病綜合征;MRI;CT;診斷價值

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0141-03

[Abstract] Objective To explore the different effects of computed tomography（CT） and nuclear magnetic resonance imaging（MRI） in the clinical diagnosis of patients with posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）. Methods 25 patients with PRES admitted in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the subjects of study. After admission， they were diagnosed by CT scan and MRI respectively. The specific examination and diagnosis of the two groups were analyzed. Results There were more patients diagnosed and confirmed by MRI than by CT. There were 25 cases diagnosed by MRI and 23 cases diagnosed by CT， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. 21 cases of patients symptom disappeared basically after 8 to 20 d of treatment. Lesions of patients diagnosed by CT were manifested as low-density， while the MRI as high-signal. Conclusion For the diagnosis of patients with PRES， the effect of MRI is better than that of CT scan， which can be used as the first choice of such kind of patients.

[Key words] Posterior reversible encephalopathy syndrome; Magnetic resonance imaging; Computed tomography; Diagnostic value

腦后部可逆性腦病綜合征是目前臨床中一種相對而言并不多見的腦部病變，也被稱為PRES，這是一種中樞神經綜合征[1-2]?；加心X后部可逆性腦病綜合征的患者，最為常見的臨床表現就是頭部不同程度的疼痛、意識出現障礙、視力下降以及身體抽搐、癲癇等[3-4]。腦后部可逆性腦病綜合征患者的發病類型較為繁多，其中，很多患者長期血壓水平較高，或者接受某一類藥物進行治療，導致發病，還有很多女性患者是因為子癇誘發這一癥狀[5-6]。腦后部可逆性腦病綜合征帶有較強的自限性特點，患者在接受檢查的過程中，可能表現為殘留影像學改變，或者出現枕葉部位或者雙側頂部位異常信號[7-8]?；颊叩闹委煼椒ㄈ绻患皶r、不到位，其臨床癥狀會出現持續加重情況，患者腦部功能、中樞神經系統功能會不斷下降。臨床相關研究證實，腦后部可逆性腦病綜合征患者如果盡早接受治療，患者可以治愈[9]。如果想要實現患者的確切治療，就需要為其選擇更為準確的診斷方法，這樣才能在保證診斷準確的基礎上，實施更為有效、針對性更強的治療。我院在這類患者的診斷檢查中分別應用CT與MRI方式，現結合具體的檢查情況等開展相應觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2019年10月期間收治的腦部病變患者中擇取25例腦后部可逆性腦病綜合征患者開展此次分析，其中，男9例，女16例，年齡25～42歲，平均（34.22±4.61）歲，所有患者均出現身體浮腫、視物模糊、身體抽搐及語言不清等情況。本研究通過我院倫理委員會審核并批準，患者家屬對研究完全知情，并簽署同意書。

納入標準：個人資料完整、有家屬監護、符合臨床癥狀診斷標準者。

排除標準：精神功能障礙、其他類型腦部病變、臨床資料不全、意識喪失、無家屬照管、惡性腫瘤、妊娠期女性、中途退出實驗者。

1.2 方法

所有患者入院后需要先接受CT掃描檢查，醫生選擇SIEMENS公司生產的16排螺旋CT進行檢查，將電流調整為82 mA，管電壓設定為120 kV，將層厚與層距分別設定為5 mm，矩陣為512×512，掃描的時間則為2000 ms，且窗位與窗寬分別為40 Hu與90 Hu，對所有患者進行平掃。

待CT掃描結束后，患者需接受MRI檢查，我院選擇GE 1.5T超導型核磁共振設備，對患者進行橫斷面T1WI、T2WI、DWI以及矢狀面的T1WI等平掃。T1WI TR：340 ms，TE：12 ms，T2WI TR 4250 ms，TE為125 ms。層厚5 mm，間隔1 mm，需進行兩次采集處理。FOV為240 mm×240 mm，矩陣256×256，DWI TR為6000 ms，TE 92 ms，層厚與間距選擇平掃軸位，醫生進行重建與ADC圖建立。部分患者需要接受MRI增強掃描，給予0.1 mmol/kg注射造影劑靜脈輸注，將掃描所得圖像及時傳輸至工作站，進行重建分析，之后由兩位影像學醫生共同分析。

1.3 觀察指標

針對所有患者分別接受不同方式檢查后的確診情況進行對比，包括患者的頂枕葉病變、基底節病變、顳葉病變診斷情況，并對患者的轉歸情況加以觀察，同時分析患者的影像學表現。

1.4 統計學方法

此次研究中的相關數據需利用SPSS21.0軟件包進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者確診情況

所有患者接受MRI檢查后的確診例數多于CT檢查，但是兩種檢查方式的數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者轉歸情況

在所有25例患者當中，接受對癥治療等方案干預后，治療8～20 d后有21例患者癥狀基本消失，2周后進行復查顯示病灶出現明顯減少或者消失。

2.3 患者影像學表現

患者CT檢查顯示病灶多為低密度灶，且較為對稱，病灶邊界較為模糊?；颊進RI檢查顯示15例患者斑片狀長T1、T2信號，且出現T2FLAIR高信號，6例患者小斑片長T1、長T2信號。此外，有4例患者接受MRI掃描后顯示右側枕葉的小斑片狀長T1信號與長T2信號，且T2 FLAIR為高信號狀態，見圖1。DWI則顯示為等信號，見圖2。

3 討論

與臨床其他類型腦部病變相比，腦后部可逆性腦病綜合征患者的主要特點在于相應體征與癥狀等沒有明確的神經定位，這一病變最早見于1996年，絕大多數患者的發病與高血壓較為嚴重、慢性腎臟衰竭、接受放療或化療治療、膠原性血管狀態等相關[10-11]。目前，臨床診斷腦后部可逆性腦病綜合征患者的發病機制尚未形成統一定論，但是隨著臨床研究的不斷擴張，臨床針對該病的觀點較多[12-13]。腦后部可逆性腦病綜合征會造成患者腦部血管自我調節功能下降，誘發可逆性的腦部血管痙攣，導致腦部出現可逆性損傷。如果血管內皮損傷，血腦屏障會被破壞，腦部血管通透性明顯增加，大分子就會進入患者的腦部組織間隙內部，誘發血管源性腦部水腫。這類患者的主要癥狀就體現為頭部疼痛、癲癇以及視覺障礙、子癇等。這樣一來，患者腦部血管當中的大分子、紅細胞等就會經過血腦屏障進入腦實質內部，而由于腦部白質結構相對較為疏松，導致液體大量儲留，進而引發相應癥狀[14-15]。

針對腦后部可逆性腦病綜合征患者，目前需要讓其接受科學、有效的臨床診斷。患有腦后部可逆性腦病綜合征的患者，接受CT掃描后會表現為腦溝變淺的情況，灰白質交界出現清楚的情況，雙側頂枕葉顯示多片狀的低密度影。MRI掃描同時會對腦干以及腦額葉、基底節區等進行觀察。醫生通過MRI掃描不僅可以判斷患者的病變類型，也能及時進行病理診斷。CT掃描雖然可以對患者的病變部位等進行相應的分析，但是對于微小病灶，就無法及時確診，一些醫生憑借CT影像圖無法及時判斷患者的病變部位與實際類型等。

而如果讓患者接受MRI掃描診斷，醫生可以對患者進行更為詳細和準確的檢查，且MRI可以對患者的病變部位密度與病灶所在的位置等進行更為精準的分析，也能掌握患者信號的高低情況，從而為醫生提供更為準確的參考數據，幫助醫生準確、全面分析患者的病變情況，進而保證患者臨床檢查的準確性。一般來講，腦后部可逆性腦病綜合征患者接受MRI掃描診斷之后，病變多分布在患者的大腦后部循環血供的區域，且患者檢查結果顯示T2信號較長、T1信號多為斑片狀分布，且患者的DWI影像情況多會出現稍高信號或等高信號，患者的對應ADC圖則會出現高信號的情況。絕大多數腦后部可逆性腦病綜合征患者的白質區會受到相應的影響，且會對患者液體的聚集進行抵抗，這就導致患者的腦部水腫大多集中在白質區部位。很多患者的病變部位都在大腦的后部，且患者多表現的腦部頂葉與腦部枕葉是較為常見的發病部位，這一原因主要是患者腦部后部存在較為豐富的椎基底動脈供血，且患者的頸內動脈系統沒有較為豐富的交感神經進行支配。這樣一來，當患者的血壓水平出現升高時，其可以幫助患者的血管維持相應的調節能力，這就導致患者的椎基底動脈對于血流高灌注情況表現更為敏感。

針對腦后部可逆性腦病綜合征患者的臨床診斷，醫生除了需要充分利用患者的影像學掃描檢查結果，也需要將患者的臨床表現、發病原因等同時納入診斷當中，這樣才能對患者進行更為準確的診斷，從而確?；颊吆罄m治療的及時、有效等，幫助患者的相關癥狀較快消退。雖然在某種程度上而言，腦后部可逆性腦病綜合征患者的病情帶有可逆性，但是一旦患者的診斷不到位或不及時，患者就可能出現診斷延誤的情況，這可能會導致患者出現不可逆的顱內出血或腦梗死等情況，對于患者的診治與生命安全存在極為不利的影響。此外，在患者接受影像學檢查之前，醫生需要充分與患者的家屬進行溝通，征得患者家屬的同意，并且做好患者家屬的安撫，確?；颊呒覍倥浜厢t生的各項操作，不會出現影響診斷、治療的情況，以免造成醫患糾紛等問題的發生。

在此次研究中，所有患者入院后需要分別接受CT掃描與MRI掃描檢查。在對比相關數據之后可看出，接受MRI掃描之后，患者的檢出率要高于CT檢查，但是相關數據對比后無明顯差異。這一結果也充分說明，雖然MRI對于腦后部可逆性腦病綜合征的檢出率更高，但是CT檢查的效果也較好。所以，醫生可以讓患者同時接受這兩種方法檢查，以保證患者的診斷更為科學、全面。

針對患有腦后部可逆性腦病綜合征患者的臨床診斷方式選擇而言，讓其接受MRI掃描診斷的效果較好，醫生在必要時可以讓患者同時接受CT與MRI掃描診斷，以保證患者的臨床診斷效果，為后續治療奠定堅實基礎。

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（收稿日期：2019-11-22）