不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術應激反應和復蘇質量的影響效果觀察

韋兵 陳文娟 胡杰

[摘要] 目的 探索不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術應激反應和復蘇質量的影響效果。 方法 選取2016年10月22日～2017年10月22日期間我院腹腔鏡手術100例患兒（實施奇偶數分組模式），對照組的50例患兒進行TAP阻滯麻醉，觀察組的50例患兒進行骶管阻滯麻醉，隨后對比兩組不良反應發生率、Ramsay（鎮靜評分）、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）、睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間以及T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（關腹前10 min）的皮質醇和血糖水平。 結果 觀察組不良反應發生率（4.00%）、麻醉后5 min Ramsay鎮靜評分（3.89±1.53）分、麻醉后20 min Ramsay鎮靜評分（2.46±0.28）分、麻醉后60 min Ramsay鎮靜評分（2.59±0.41）分、麻醉后5 min VAS（3.19±0.11）分、麻醉后20 min VAS（2.96±0.75）分、麻醉后60 min VAS（1.63±0.52）分、T1血糖（5.78±0.53）mmol/L、T1皮質醇（185.36±21.75）nmol/L、T2血糖（5.42±0.62）mmol/L、T2皮質醇（187.48±32.15）nmol/L低于對照組（P<0.05），睜眼時間（4.55±1.69）min、睫毛反射消失時間（2.69±0.84）min、清醒時間（8.42±1.33）min、拔管時間（5.78±1.68）min均短于對照組（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡手術小兒實施骶管阻滯麻醉效果顯著。

[關鍵詞] 麻醉;小兒;腹腔鏡;手術應激反應;復蘇質量;效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different anesthesia methods on the stress response and resuscitation quality of laparoscopic surgery in children. Methods 100 children undergoing laparoscopic surgery in our hospital from October 22， 2016 to October 22， 2017 were divided into two groups by using odd-even number method. The control group（n=50） was given TAP block anesthesia， while the observation group（n=50） was given sacral block anesthesia. The incidence of adverse reactions， Ramsay， visual analogue scale（VAS） score， eye opening time， disappearance time of eyelash reflex， awake time， extubation time， cortisol and blood glucose level at T0（before anesthesia）， T1（10 minutes after anesthesia）， T2（10 minutes before closing the abdomen） were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group（4.00%）， Ramsay score at 5 minutes after anesthesia[（3.89±1.53） points]， Ramsay score at 20 minutes after anesthesia[（2.46±0.28） points]， Ramsay score at 60 minutes after anesthesia[（2.59±0.41） points]， VAS at 5 minutes after anesthesia[（3.19±0.11） points]， VAS at 20 minutes after anesthesia [（2.96±0.75） points]， VAS at 60 minutes after anesthesia[（1.63±0.52） points] 60 minutes after anesthesia， T1 blood glucose[（5.78±0.53） mmol/L]， T1 cortisol[（185.36±21.75） nmol/L]， T2 blood glucose[（5.42±0.62） mmol/L]， T2 cortisol [（187.48±32.15） nmol/L] in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; eye opening time[（4.55±1.69） min]， and eyelash reflex disappearance time[（2.69±0.84） min]， awake time[（8.42±1.33） min]， and extubation time[（5.78±1.68） min] were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sacral anesthesia in children undergoing laparoscopic surgery is remarkable.

[Key words] Anesthesia; Children; Laparoscopy; Surgical stress response; Resuscitation quality; Effect

近年來，隨著醫療技術和微創理念的深入，腹腔鏡手術開始廣泛推廣于臨床，其與傳統手術相比，能夠發揮安全性高、療效高、作用性強、微創性等優勢[1]，但隨著相關研究深入，可發現不同麻醉方式可達到不同手術效果。早期常運用全麻誘導氣管插管，雖然能夠達到明顯麻醉效果，但容易增加兒茶酚胺釋放，促使交感神經興奮，引起神經反射，出現心血管反應，甚至可對呼吸、循環系統造成抑制作用，影響血流動力學，導致心肌氧供和氧耗比例失常，增加手術風險性[2]。為了進一步發掘有效麻醉方式，對此本文旨在探索對腹腔鏡手術小兒實施不同麻醉方式的價值性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月22日～2017年10月22日期間收治腹腔鏡手術患兒（100例），運用奇偶數分組措施，各50例（分兩組）。入選標準：（1）小兒均無手術史;（2）小兒均存在手術適應證;（3）小兒家屬均知情本次試驗目的、方法、作用性;（4）小兒均無嚴重抵觸、哭鬧情緒。

觀察組中，男29例，女21例，平均年齡（6.95±2.36）歲，平均手術時間（67.48±2.53）min。對照組中，男30例，女20例，平均年齡（6.67±2.52）歲，平均手術時間（67.96±2.61）min。兩組患兒一般資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進行七氟醚氣管插管全麻。麻醉誘導藥：給予面罩給氧，氧流量維持在每分鐘5 L左右，且給予每分鐘4～10 mg異丙酚+0.1 μg/kg瑞芬太尼麻醉藥維持。

對照組采用TAP阻滯麻醉，完成麻醉后，需利用超聲探頭進行定位（第12肋間腋前線水平和髂嵴水平位;探頭頻率為6～15 MHz之間），隨后進行消毒鋪巾，并回抽腹橫肌和腹內斜肌之間血液，若無血液流出，便可注入0.5 mg/kg鹽酸羅哌卡因（0.25%），以同樣方式進行對側阻滯麻醉。

觀察組采用骶管阻滯麻醉，首先對患兒雙腿進行屈曲固定，采取側臥位，實施常規消毒鋪巾，從尾骨開始向頭端摸到骶裂孔位置，并呈冠狀面進針，在感到落空感后，回抽血液，若無腦脊液和血液，便可推注1 mL/kg羅哌卡因+生理鹽水，并運用七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標

對比兩組T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（關腹前10 min）的皮質醇和血糖水平。對比兩組不良反應發生率、Ramsay（鎮靜評分）[3]、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）[4]、睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS17.0軟件處理，睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間、Ramsay鎮靜評分、VAS評分、皮質醇和血糖水平屬于計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應屬于計數資料，用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應對比

觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 各時間段Ramsay鎮靜評分對比

觀察組患兒麻醉后各時間段的Ramsay鎮靜評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 各時間段VAS評分對比

觀察組實施相應麻醉方案后，能夠減輕麻醉后5 min、20 min、60 min疼痛情況（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組復蘇質量對比

觀察組睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組應激反應對比

兩組患者對比T0時間段的皮質醇和血糖水平無統計差異（P>0.05），同組T2、T1時間段皮質醇和血糖水平高于T0時間段（P<0.05）。觀察組T1、T2皮質醇和血糖水平均低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

腹腔鏡手術具有恢復快、不良反應少、創傷輕、安全性高等優勢，雖然利用價值較高，但其仍屬于創傷性操作，可增加機體應激反應，影響手術效果，隨著相關研究深入，還可發現腹腔內充入一定氣體后，可導致氣道壓力上升，氣道阻力增大，肺順應性降低，膈肌上升，有效影響通氣功能，減少肺泡通氣量和潮氣量，降低功能殘氣量，增加高碳酸血癥和低氧血癥發生率[5-7]。而為了保證手術的安全性，降低并發癥發生率，還需合理選擇麻醉方案，從而在根本上減輕應激反應，促使手術的順利進行[8-9]。

小兒脊椎解剖標本明顯，本次選用骶管阻滯麻醉，其可利用解剖結構的特殊性，利于藥物擴張，再加上腔隙較小，通過此類麻醉方式更為安全，更利于麻醉藥物發揮作用，在小兒人群中推廣，不僅能夠減少麻醉藥物使用劑量，還能夠提高麻醉安全性，穩定血流動力學，縮短術后蘇醒時間，且能夠減少術后躁動感和疼痛感，穩定小兒術中情緒，達到明顯鎮痛、鎮靜效果，從而保證手術的順利進行，此外，此項麻醉方式與全麻相比，更具有安全性、風險小、減少躁動率、術后蘇醒迅速等優勢，發揮顯著鎮靜、鎮痛作用[10-13]。羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥，屬于酰胺類藥物，化學結構為純s型對映異構體，清除率較高，低濃度時具有高度的運動神經阻滯和感覺神經阻滯分離特點，對收縮血管具有直接作用，可提高藥物安全性，獲取滿意鎮靜、鎮痛功效。同時通過骶管阻滯麻醉還能夠抑制皮質醇和血糖升高，控制兒茶酚胺分泌，抑制交感神經張力，減輕機體應激反應，避免麻醉劑量過深或過淺對小兒造成各種不利現象，除此之外，通過骶管阻滯麻醉還能夠避免胸壁僵硬、嗆咳發生率，緩解心血管系統反應，降低E濃度，緩解機體刺激性[14，15]。分析本次結果，觀察組T1、T2皮質醇和血糖水平均優于對照組，睜眼時間、睫毛反射消失時間、清醒時間、拔管時間均短于對照組，各時間段的Ramsay鎮靜評分、VAS評分以及不良反應發生率低于對照組（P<0.05），由此說明，骶管阻滯麻醉更能夠延長藥效麻醉時間，激動外周血管平滑肌細胞，作用于神經細胞，可進入中樞神經系統，促進血管收縮，抑制神經細胞膜動作電位，從而進一步提高用藥安全性，發揮蘇醒快、持續時間長、誘導平穩、安全性高等優勢，獲取滿意鎮靜、鎮痛功效。

總而言之，骶管阻滯麻醉與其他麻醉方式相比，更具有安全性、療效性，用于腹腔鏡手術小兒中，能夠在短時間內發揮麻醉藥效，具有顯著鎮痛、鎮靜功效，改善復蘇質量，減輕應激反應，縮短睫毛反射消失時間和睜眼時間，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-12）