循經叩背聯合加溫霧化輔助宣肺散寒湯劑對冬季咳嗽病療效評價

梁娟

【摘 要】目的：探討循經叩背聯合加溫霧化輔助宣肺散寒湯劑對冬季風寒襲肺證咳嗽患者的輔助治療效果。方法：選取2017年1月至2019年10月本院肺病科收治的60例風寒襲肺證咳嗽病冬季住院患者為研究對象，按照收治先后順序隨機均分為對照組和觀察組各30例。對照組給予解痙平喘、止咳、抗感染常規對癥治療及霧化吸入，觀察組常規對癥治療及霧化吸入基礎上，實施循經叩背排痰聯合加溫霧化輔助中藥宣肺散寒湯劑應用。干預1周，對比兩組患者臨床療效、霧化吸入舒適度評價和依從性情況。結果：干預后，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀及肺部啰音情況均有明顯改善，其中，觀察組咳嗽消失時間、咳痰、喘息和啰音消失時間又明顯早于對照組;觀察組治療有效率、霧化吸入舒適度評價得分及依從性均明顯優于對照組;干預后，兩組炎癥水平因子IL-6、IL-8及TNF均較干預前明顯下降，觀察組下降幅度明顯優于對照組;干預后，兩組免疫T淋巴細胞亞群水平較干預前均明顯提升，觀察組免疫因子CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，觀察組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：冬季風寒襲肺證咳嗽病患者在宣肺散寒止咳湯劑治療基礎上實施循經叩背聯合加溫霧化吸入治療，患者咳嗽、咳痰和喘息及肺部啰音癥狀得到明顯改善，炎癥因子明顯下降，免疫能力明顯提升，霧化吸入舒適度評價和依從性明顯提高。

【關鍵詞】咳嗽;風寒襲肺證;循經叩背;加溫霧化;舒適度;依從性

[Abstract] Objective：To explore the effect of assisted treatment of patients with cough and sputum in the winter cold and lung syndrome by the combination of sputum and sputum combined with warming and atomization. Methods： A From January 2017 to October 2019， 60 patients with cold-sex lung disease and cough disease admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group according to the order of treatment. The control group was given antipyretic， antitussive， anti-infective routine symptomatic treatment and aerosol inhalation. On the basis of routine symptomatic treatment and nebulization inhalation in the observation group， the implementation of the traditional Chinese medicine Xuanfei Huayu Decoction was carried out. application. The intervention was compared for 2 weeks， and the clinical efficacy， nebulization comfort evaluation and compliance were compared between the two groups. Results： After intervention， the symptoms of cough， cough， wheezing and lung vocalization were significantly improved in the two groups. Among them， the disappearance time of cough， cough， wheezing and snoring disappeared earlier than the control group. The effective rate of treatment， the score of aerosol inhalation comfort evaluation and compliance were significantly better than the control group; after intervention， the levels of inflammatory factors IL-6， IL-8 and TNF in the two groups were significantly lower than those before the intervention. Compared with the control group， the levels of immune T lymphocyte subsets in the two groups were significantly higher than those before the intervention. The levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the CD8+ level in the observation group was significantly lower than that in the control group. In the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with cough， cough and wheezing and lung snoring were significantly improved， and the inflammatory factors were significantly reduced in patients with cough， cough and wheezing and pulmonary atomization inhalation. The immunity is significantly improved， and the evaluation and compliance of aerosol inhalation comfort are significantly improved.

[Key words]Cough; Wind cold attack lung syndrome; Follow the back of the war; Warm atomization; Comfort; Compliance

冬季寒冷的天氣狀況下，呼吸道疾病患者發病數呈爆發趨勢，尤其以慢性支氣管炎類患者為主[1]。慢性支氣管炎是我國一種常見病及多發病，一般認為是由于患者免疫功能下降，呼吸道直接長期接觸有害顆粒氣體以及其他感染性因素誘發而引起。據相關統計：我國有將近3000多萬人患有慢性支氣管炎，患病率為3%～5%，患病率隨著年齡的增長而遞增[2]。目前，西醫對于呼吸道疾病的治療主要以氣道吸入式霧化治療以祛痰止咳，抗生素治療以控制感染為主。中醫學認為慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“喘證”范疇，主張治療以宣肺散寒、止咳化痰、健脾益肺、補腎納氣為主[3]。臨床霧化治療常通過氧氣等氣體射流原理而使藥液形成小顆粒的霧滴，并以氣霧劑形式進入患者呼吸道，可濕化呼吸道并直接作用于病灶，有助于藥物吸收。冬季患者接受霧化治療時因寒冷不適而產生抗拒和排斥，影響霧化治療效果和預后[4]。本文對本院肺病科借助恒溫設備對霧化藥液進行加溫，減少了霧化不良反應的發生，霧化后配合循經叩背，輔助宣肺散寒湯劑，一定程度上提高了冬季風寒襲肺證咳嗽患者臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肺病科2017年1月至2019年10月冬季時間段收治的60例風寒襲肺證咳嗽住院患者為研究對象，納入標準：1）納入研究對象西醫診斷參考慢性支氣管炎診斷標準，患者臨床表現為咳泡沫狀漿液或者白色粘稠液痰，咳嗽并伴有不同程度的喘息，中醫診斷參考風寒襲肺證咳嗽，癥見咳痰稀白，喘促胸悶，常兼有風寒表證[5];2）患者雙肺底或背部聽診可聽到不同程度的干濕啰音;3）排除心肺功能疾病前提下，出現以上典型性病癥2年以上且每年至少連續出現3個月以上;4）患者及家屬均知情同意并簽字。排除合并嚴重肝腎功能疾病、重癥感染及精神障礙者。按照收治先后順序隨機均分為對照組和觀察組各30例。其中，對照組男18例，女12例;年齡35～88歲，平均年齡（69.26±5.31）歲;病程4～16年，平均病程（9.12±2.26）年。觀察組男17例，女13例;年齡36～89歲，平均年齡（68.83±5.14）歲;病程5～17年，平均病程（9.58±2.49）年。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受中西醫止咳、化痰、抗感染等常規藥物治療。常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、多索茶堿、福多司坦、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用倍他米松磷酸鈉等，常用霧化藥物為吸入用布地奈德混懸液、吸入異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林霧化液，連接氣動霧化吸入器行常規氧氣霧化吸入，氧流量6～8L/min，每日2次，每次15min左右。霧化前告知氧氣霧化吸入的配合方法、時間、效果及注意事項等，向患者強調霧化后痰液排出的重要性，霧化過程中指導患者正常呼吸，霧化后協助拍背排痰[6]。

1.2.2 觀察組 1）在對照組對癥治療的基礎上輔助以宣肺散寒、止咳化痰中藥湯劑麻黃湯合華蓋散加減方，組方：麻黃6g、桂枝10g、杏仁10g、半夏10g、前胡6g、陳皮10g、紫蘇10g、甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，7d為1個療程。2）在止咳化痰氣霧劑氧氣霧化吸入基礎上，延長了氧氣霧化吸入導管至2.5m，霧化加溫裝置采用PHILIPS飛利浦AVENT新安怡SCF355溫奶器，溫奶器中放入150mL純凈水，溫度設定為85℃，將延長的導管自中段繞成直徑3cm的圓環，以絲線扣扎一側并浸入水中，開啟氧氣霧化并進行加溫，3min后霧化氧氣經加溫后噴出的氣霧溫度可達35℃左右。3）循經叩背排痰法：患者霧化后以右手掌半握成空心掌，循其背部兩側的足太陽膀胱經（第7胸椎棘突下旁開1.5寸左右，至第1胸椎棘突下旁開1.5寸左右），由下而上拍打叩擊，叩擊力度視患者情況而定。與此同時，再沿著患者的手太陰肺經穴位之中府穴（在胸外側部，云門下1寸，平第一肋間隙處，距前正中線6寸）和云門穴（在胸外側部，肩胛骨喙突上方，鎖骨下窩凹陷處，距前正中線6寸），由下而上，拍打叩擊，叩擊時間一般以5min左右為佳，拍至穴位處可以適當增加力度和時間，力度適中，起通絡化痰益肺之功效，有助于排痰。

1.3 觀察指標

1）對比治療前后患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀及肺部啰音情況，參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]中關于慢性支氣管炎的的療效評定標準評定患者臨床癥狀改善程度：①病情、癥狀和臨床檢查結果無明顯改善甚至加重，視為無效;②癥狀有改善，臨床檢查結果有一定好轉，視為有效;③癥狀改善明顯，臨床檢查結果基本恢復到正常狀態，視為顯效;④臨床癥狀基本消失，臨床檢查結果基本恢復至病情發作前水平，視為臨床治愈。2）對比治療前后患者血清IL-6、IL-8、TNF檢測水平，以及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+和CD8+檢測水平。3）使用舒適度評價問卷對患者進行霧化吸入自我舒適度評價[8]，非常舒適10分，舒適8～9分，一般舒適6～7分，不太舒適4～5分，不舒適2～3分，完全不適合1分。4）采用依從性量表評估患者霧化治療過程中的依從性[9]，分為完全依從、部分依從及完全不依從。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件檢驗數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床癥狀改善情況比較

干預1周后，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀及肺部啰音情況均有明顯改善，其中，觀察組咳嗽消失時間、咳痰、喘息和啰音消失時間又明顯早于對照組;觀察組霧化吸入舒適度評價得分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率、霧化吸入依從性比較

干預1周后，觀察組治療有效率、霧化吸入依從性均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后炎癥因子和免疫水平比較

干預1周后，兩組炎癥水平因子IL-6、IL-8及TNF均較干預前明顯下降，觀察組下降幅度明顯優于對照組;干預后，兩組免疫T淋巴細胞亞群水平均較干預前明顯提升，觀察組免疫因子CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，觀察組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性支氣管炎是臨床冬季收治的常見病和多發病，中醫學認為，本病病機為反復感邪，造成肺、脾、腎三臟虛損所致。肺虛則衛外不固;脾虛則化源不足;腎虛則氣失攝納，精虧氣怯，病損及肺，通調失常，故反復為患。傳統臨床常用方藥主方以麻黃湯[10]（張仲景《傷寒論》）加減，可宣肺散寒、止咳平喘。

肺病科每逢冬季咳嗽就診患者驟增，特別是風寒襲肺證患者居多。風寒襲肺證為證候名，指風寒侵襲，肺氣不宣，以惡寒無汗，鼻塞聲重，流清涕，胸悶氣喘，咳嗽，吐白痰，舌苔薄白，脈浮緊等為常見癥的證候[11]。病位在肺，與肝脾腎相關，病性屬實，肺為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲而為病，病則宣降失常，肺氣不宣，上逆作聲發為咳嗽。患者寒冷空氣易導致氣道痙攣、狹窄，存在一定程度的功能衰退且伴有炎癥反應易致氣道充血，故氣道調節功能較差，需要進行霧化治療。

張旭梅等[12]研究顯示冬季霧化裝置加溫對提高呼吸科患者霧化吸入依從性的影響。而張云飛等[13]對循經叩背法聯合中藥湯劑輔助治療老年慢性支氣管炎進行深入研究。依據以上研究，我們在傳統宣肺散寒中藥麻黃湯合華蓋散湯劑基礎上，通過恒溫裝置SCF355溫奶器可將霧化液加溫成35℃左右進行氧氣霧化，并通過循背部兩側的足太陽膀胱經和手太陰肺經之經脈循行穴位進行有效叩擊，顯著縮短了風寒襲肺證患者咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音等癥狀的消失時間，患者炎癥水平明顯減輕，增強了免疫力，臨床療效明確。

參考文獻

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[13]張云飛，臧雪靜，婁麗霞.循經叩背法聯合清肺化痰湯輔助治療老年慢性支氣管炎臨床研究[J].陜西中醫，2019，40（05）：62-64.