重癥顱腦損傷患者行針對性氣道護理對排痰效果、VAP的影響

宮雯雯

【摘 要】目的：探討針對性氣道護理在促進重癥顱腦損傷患者排痰效果中的作用，分析對VAP的影響。方法：收集所在醫院2017年8至2019年3月64例重癥顱腦損傷患者，根據護理方法分組，觀察組（針對性氣道護理，n=32）和對照組（常規護理方法，n=32），比較兩組護理效果。結果：觀察組呼吸機相關性肺炎VAP發生率（3.13%）低于對照組（21.88%），且觀察組每日排痰量高于對照組、吸痰次數、吸痰所用時間低于對照組（P<0.05）;觀察組患者家屬對護理人員昏迷護理、氣道護理、排痰指導的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論：針對性氣道護理臨床效果明顯，可促進排痰，降低VAP風險，提高家屬滿意度，對患者病情改善具有重要幫助。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷;針對性氣道護理;排痰;VAP

重癥顱腦損傷主要由外傷引起，病情嚴重，變化大，若未能及時開展系統性治療，則會增加患者治療風險，包括形成腦疝、引發失血性休克等，嚴重威脅到患者的生命安全。氣道護理是重癥顱腦損傷患者核心護理環節，對患者病情改善具有重要意義。選取64例重癥顱腦損傷患者，分析針對性氣道護理的干預方法及效果，并與常規護理方法進行比較，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫院64例重癥顱腦損傷患者作為觀察對象，病例均符合治療指征[1-2]，患者合并不同程度意識障礙，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分達到（5.21±0.47）分。按照患者所接受的護理方法分組，觀察組（n=32）男性20例，女性12例，年齡24～66歲，平均年齡（41.63±3.25）歲。對照組（n=32）男性21例，女性11例，年齡22～67歲，平均年齡（41.60±3.26）歲。研究內容符合倫理要求，兩組臨床基線資料對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理模式，結合患者需要，為患者提供護理服務，降低護理風險，滿足患者需要。觀察組患者給予對性氣道護理，詳細操作方法如下：

1）體位護理：在患者執行機械振動排痰過程中，護理人員給予針對性護理，協助患者采取正確治療體位，盡量采用坐位或半坐位，能有效緩解氣短、胸悶等不良癥狀，詳細詢問患者病情，合理安排排痰設備，使蓄積的痰液均能夠順利排出。根據患者實際情況，適當延長叩擊時間，強化叩擊力度，滿足患者需要。結合患者情況做出正確指導，通過健康教育，向患者傳達疾病相關情況，及時對錯誤觀念進行糾正。

2）病情監測：護理人員注意嚴格執行安全操作標準，切忌快速移動、隨意移動現象，實際操作時對患者胃腸、心臟等臟器進行有效保護。為進一步提高排痰效果，降低風險，護理人員對患者治療過程中生命體征指標進行監測，發現異常及時停止操作，包括血壓、心率、血氧飽和度等。準確記錄各項生命體征指標、血氣指標變化情況，發現問題及時上報給主治醫師。采用一對一護理支持，每隔半小時對患者血氧飽和度和血壓情況進行測定，嚴格限制液體輸注量，盡量保證液體出入平衡，從而為患者降低心肺負荷。

3）呼吸護理：結合患者反應，對其是否合并呼吸困難表現進行判斷，觀察是否合并胸悶氣短、盜汗等癥狀，及時發現治療風險。治療過程中，保持患者體位，避免大幅度搬動患者。對痰液顏色、性狀、排出量等進行準確記錄，結合痰液變化，對患者情況做出判斷。每天為患者清理口腔，及時清除分泌物，最大程度預防呼吸道阻塞及肺部感染。鼓勵患者多飲水，定時幫助患者翻身，做好皮膚清潔及肢體功能被動訓練。

4）特殊護理：針對需要開展霧化吸入治療的患者，護理人員及時為患者清理呼吸道分泌物，仔細檢查咽鼓管通暢性。正確選擇治療藥物，按照要求配比藥物，保證現用現配，劑量準確。若患者不配合霧化吸入治療，護理人員需做好言語鼓勵、安慰，保證霧化器專人專用，避免交叉感染。為患者固定多種引流管，適當對四肢進行約束。排痰治療期間，對設備參數進行合理調整，滿足患者實際需要，嚴格執行無菌操作標準，對治療設備進行徹底消毒，保證負壓引流裝置處于正常狀態。

1.3 觀察指標

對比兩組患者VAP發生情況，比較兩組患者每日排痰量、吸痰次數、吸痰所用時間，做好記錄與分析。與此同時，對觀察組和對照組的家屬開展問卷調查，對就診滿意度進行統計，問卷由所在科室自制，包括護理人員的昏迷護理、氣道護理、排痰指導，共25題，每題采用0～4分法進行評分，問卷取分范圍0～100分，得分越多滿意度越高。

1.4 數據統計

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料則用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果對比

觀察組每日排痰量高于對照組，吸痰次數、吸痰所用時間、呼吸機相關性肺炎VAP發生率（3.13%）均低于對照組（21.88%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者家屬對護理人員昏迷護理、氣道護理、排痰指導的滿意度評分為（95.24±5.82）分，高于對照組（84.53±4.79）分，對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷發生后，患者機體多處于高耗能狀態，患者出現意識障礙、昏迷，增加死亡風險。與此同時，顱腦損傷可導致患者生理功能受到嚴重損傷，加之患者失去自主活動功能，在很大程度上容易引發感染癥狀，增加臨床護理風險，對患者預后產生一定影響[3]。針對性氣道護理主要是針對需要機械通氣治療的患者，通過體位護理、霧化吸入指導、振動排痰護理等，及時對患者開展系統性護理干預，從而降低風險，促進排痰，為控制感染癥狀提供更多便利。本研究結果顯示，針對性氣道護理可降低呼吸機相關性肺炎發生率，促進排痰，與文獻[4]報道內容基本相符。與此同時，為患者提供針對性氣道護理，可優化護理措施，為患者提供更加人性化的護理干預，患者家屬看在眼里，自然對護理人員各項操作滿意程度更高。綜上所述，針對性氣道護理效果顯著，在促進排痰，降低VAP風險、提高就診滿意度等方面發揮明顯作用。

參考文獻

[1] 趙琳，黃每芹.微量注射泵持續氣道濕化對重癥顱腦損傷患者的護理效果[J].河南外科學雜志，2018，24（05）：172-173.

[2] 劉小莉.人工氣道集束化護理對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（32）：82，86.

[3] 趙調調，白雷麗.重癥顱腦損傷患者應用針對性氣道護理干預對排痰效果及VAP發生率的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（18）：165-166.

[4] 王春燕，付利紅.重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：8-10.