新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(十)
——噴濺治療室管理

張琪 李子涵 韓冰 孔亮 張進 于世賓 郭靜 侯銳 郝寶蓮 劉? 謝誠 劉蕊 沈蕾 軒昆 張銘

新型冠狀病毒肺炎自2019 年12 月發現以來，有著很強的傳染性，人群普遍易感。2020年2月6日，國家衛健委印發的《新型冠狀病毒防控方案(第四版)》，中明確指出其傳播途徑主要為：呼吸道飛沫傳播、接觸傳播甚至氣溶膠和糞口傳播。然而口腔診室是一個集檢查、診斷、治療為一體的空間，結構環境特殊，在檢查時醫護人員需與患者進行面對面的近距離接觸，部分治療所使用的工具在高速轉動并且有水霧噴濺時，很容易將患者分泌物、唾液、血液向周圍飛濺[1]。如果診室設置不當或者醫護人員無有效防護，被飛濺出的大顆粒滴液可直接進入醫護人員的眼結膜、口鼻粘膜造成感染，霧化的患者分泌物、唾液以及血液等直徑較小的微?？尚纬蓺馊苣z粒子懸浮于診室空氣中[2]，吸入后也可造成醫護人員感染或者患者與患者之間的交叉感染[3]。依據國家衛健委頒布《醫療機構內新型冠狀病毒感染的肺炎預防與控制技術指南(第一版)》，原則上口腔門診要求使用獨立或相對獨立的診療單元，如果進行噴濺治療的操作，應在獨立診室完成。結合國家相關部門針對本次疫情規定現將我院針對噴濺治療室防護措施總結如下，以供參考。

1 噴濺治療室的設置

獨立的噴濺治療室應該設立在科室的最里端，遠離其他診療區，通風良好，設立緩沖區，區域劃分明確，布局流程合理[4]。診室應配置特定的空氣消毒機，可實現診療中的人機共用。與治療無關的物品全部移出或入柜，保持物表整潔光滑，便于消毒處理。治療中診室應保持空氣流通，可開窗或使用空氣凈化裝置[5-6]。如果無獨立診療平臺的診療室，建議無物理隔斷的兩臺牙科綜合治療臺頭枕部中線最小距離宜在2 400 mm。牙科綜合治療臺的頭枕部距最近障礙物宜在800 mm，患者右側扶手距最近障礙物宜900 mm，痰盂距最近障礙物宜500 mm，兩牙科綜合治療臺間物理隔斷最小高度應不低于1 800 mm[7](圖 1)。

圖 1 噴濺治療室的設置

2 噴濺治療室的開診前準備

2.1 診室準備

診室環境明亮、整潔，通風良好，已做好消毒處理備用。開啟人機共用空氣消毒機。椅位及醫護患高頻次接觸的部位用一次性避污膜覆蓋。將患者所需本次治療的所有物資準備齊全，避免診療中人員進出。檢查、核對器械和材料消毒滅菌是否合格。

2.2 醫護人員準備

由于口腔噴濺治療時會產生大量的氣溶膠，根據《中華人民共和國衛生行業標準—醫務人員分級防護標準》對于疑似或確診患者行噴濺治療時，醫務人員個人防護原則上遵循三級防護標準。我院門診經過對患者層級篩查，具體結合疫情期患者情況、暴露風險以及防護物資狀況，采取相應的防護措施，并進一步做好空氣、飛沫、氣溶膠的隔離防護。參與治療的醫務人員應于緩沖區內穿戴好所有防護用品。醫務人員依次穿戴：工作服、醫用圓帽、醫用防護口罩、護目鏡/面罩、隔離衣/防護服、雙層醫用滅菌手套、鞋套(圖 2)。

圖 2 穿戴防護服以及一次性隔離衣

2.3 患者準備

再次確認病史以及無疫情接觸情況后，為患者佩戴一次性醫用圓帽、鞋套，口腔檢查前可用聚維酮碘(1%)進行含漱，之后建議使用吸引器去除，盡量避免和減少患者體液沾染診療平臺。聚維酮碘對于SARS病毒的殺滅作用已得到證實，其可有效降低口腔操作產生的飛沫、氣溶膠中的微生物和冠狀病毒數量[8-9]。

3 噴濺治療時注意事項

行噴濺治療時，操作動作輕柔、簡潔、快速。診室應保持空氣流通，避免人員進出，禁止穿戴隔離衣防護服，護目鏡等離開診療區[10]。行四手操作，強弱吸同時使用，減少飛沫產生。盡量少用或不用痰盂。醫護人員防護用品如遇潮濕或破損應及時更換，如圖 3所示。

圖 3 噴濺治療過程

4 噴濺治療后處理

4.1 醫護人員注意事項

治療結束后醫護人員應在噴濺治療室內正確脫下防護服，過程中嚴格執行手衛生。醫護人員護目鏡或面罩清洗、消毒、干燥待用。脫防護服時：一手拉住同側衣領，另一手拉開拉鏈，摘掉帽子后拎另一側衣領，順勢向外向后方邊脫邊卷起防護服，動作輕緩全程避免抖動，將鞋套、外層手套一同脫下，注意雙手避免接觸防護服外面，扔至醫療垃圾桶內。在診療室外摘除一次性醫用圓帽，內層手套，摘除口罩時屏息閉眼雙手取下系帶，全程避免碰觸口罩外側面，進行手衛生消毒。

4.2 可復用器械處理

治療結束后可復用器械應在椅旁用濕棉球或流動水去除明顯可見的污染物，放入密閉容器內，統一回收至我院消毒供應中心，進行消毒處理。

4.3 診室消毒處理

依據國家衛健委頒發的《新型冠狀病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》中對于診室消毒的規定，我們分別對噴濺治療室診間消毒物表、地面、椅位管路、空氣采取了不同的消毒措施，如遇污染及時消毒, 具體見表 1、 圖 4。

表 1 噴濺治療室消毒措施

4.4 醫療廢棄物管理

醫護人員所用醫用口罩、帽子等防護用品均須按醫療廢物處理，噴濺治療室每位患者診療結束后及時將醫療廢棄物運送至指定地點，并用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒醫療垃圾放置處，日產日清[11]。

4.5 終末消毒

4.5.1 空氣 每日8:00、 12:00、 17:00使用過氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒液噴灑，同時開啟紫外線燈照射，密閉消毒30 min后開窗通風。

4.5.2 物表 每日中午及下午診療結束后使用1 000 mg/L含氯消毒液或一次性消毒濕巾(含對新冠病毒有效殺滅成分的消毒濕巾)擦拭消毒，包括診室椅位、痰盂(用1 000 mg/L含氯消毒液沖洗)、治療臺、 各種儀器設備、候診椅位。

4.5.3 管路 沖洗口腔綜合治療臺水路2 min，用1 000 mg/L含氯消毒液進行管路負壓吸引30 s。

4.5.4 地面 用1 000 mg/L含氯消毒液進行噴灑擦拭。

圖 4 治療后診室消毒

5 結 論

此次新型冠狀病毒肺炎引起全社會的高度關注，是我國醫療衛生制度和人民健康保障機制的又一重大考驗[12]。加強公共衛生防疫和重大傳染病防控，具有高度前瞻性[13]。疫情再次提醒大家公共防疫的重要性。由于人群口腔疾病發生率高，急癥引發的疼痛不適嚴重影響生活，因此其診療具有一定的緊迫性和必要性。在特殊的疫情時期，作為口腔工作者我們更應該形成規范的防護標準，科學合理地在做好防控工作的同時，為口腔急癥患者安全有效地祛除病痛。