新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院護理管理規范(六)
——拍片室的護理管理及運行

孫艷青 韓冰 李剛 李子涵 李娜 孔亮 劉蕊 軒昆

新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV)爆發以來，以其傳染性強、潛伏期長、人群普遍易感的特點，迅速傳播到全國及全世界[1]。在此期間，我院開設了區域性綜合門診，對于來就診的患者首先應進行紅外線體溫測量并詳細病史問診，對已明確感染者或疑似感染者建議至定點醫院發熱門診就診。在開診期間，接診了大量的口腔急癥患者。X線片檢查作為必要的輔助檢查手段，可以幫助醫生做出快速準確的診斷。但拍片室往往是一個獨立房間，并且出于射線防護的目的，此區域設置往往相對封閉，醫護人員在拍片過程中需要近距離接觸患者，并直接暴露于唾液當中，已經有研究發現新型冠狀病毒肺炎患者唾液中存在病毒，因此，做好拍片室這個相對密閉空間的消毒及醫患防護至關重要。本文結合國家相關部門針對本次疫情規定，現將我院針對拍片室防護措施總結如下：

1 全員培訓

認真學習國家衛健委頒布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染的肺炎預防與控制技術指南(第一版)》[2]，強化自身防護意識。在針對新冠狀病毒的挑戰中，我院高度重視。緊急制作了一系列在疫情期間接診流程、防護措施及防護視頻及文件。這些學習材料覆蓋到全院每位在職員工，要求每位值班人員認真學習，通過考核后方可上崗。醫院保潔人員主要承擔醫療廢物分類收集、轉運、暫存等工作，是醫療廢物感的高危人群。該群體多為臨時人員，流動性較大，文化水平不高，自我防護意識薄弱[3]，而拍片室所產生的醫療垃圾大部分直接沾染患者體液，故應更加關注拍片室區域該群體的工作現況，配備必要的防護用品，提高其自我防護意識，正確使用防護用品，減少職業暴露的發生。保證保護好每一位醫護及所有后勤人員，穩定思想，確保疫情期間所有工作人員零感染。

2 拍口內像的拍片前準備

2.1 拍片室準備

拍片室地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑，拍片機用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑后用75%酒精擦拭消毒，并開啟空氣凈化消毒機[4]，并將與拍片無關的物品移出拍片室，保證臺面及地面光滑，方便消毒處理。在拍片時高頻接觸的部位用一次性隔離膜進行避污處理，例如：門把手(圖 1)、控制面板(圖 2)、牙片機(圖 3)。桌面鋪清潔胸巾,以備后期拍攝完成后放置清潔IP板使用。

圖 1 門把手 圖 2 控制版面

Fig 1 Doorknob Fig 2 Control panel

圖 3 拍片機

2.2 醫護人員準備

在拍片前做好醫護人員個人防護：戴一次帽子、雙層一次性醫用口罩/N95口罩、雙層一次性腳套、戴護目鏡/面罩、穿隔離衣/防護服、戴雙層手套(圖 4)。認真閱讀患者病歷，確定牙位，避免重復拍攝。

在診療期間，為了抵御病毒的侵襲和感染，醫務人員需要長時間佩戴防護用品，極易造成器械相關壓力性損傷(DRPI)[5]，危害醫院人員健康。為避免DRPI的出現，第一，醫務人員應選取大小、松緊合適的醫護用品。第二，根據高危受壓部位的形狀大小使用預防性敷料，避免防護用品直接接觸皮膚，若出現過敏現象應立即停用，更換領另一種敷料。第三，為了避免汗液直接與器械接觸，推薦采用液體皮膚保護膜[6]。

圖 4 醫務人員個人防護

2.3 患者準備

拍片前可用聚維酮碘(1%)進行含漱，其可有效降低口腔中的微生物和冠狀病毒數量[7-8]。患者戴一次性醫用帽子、口罩、腳套、一次性手套或指套按壓IP板。配備專門供受檢者使用的各種輔助輻射用品，如：鉛橡膠圍裙、鉛橡膠座椅[9]。對于可能或者已經懷孕的患者,在X線檢查前告知醫護人員，聽從醫務人員的安排。

3 拍片流程及注意事項

拍片過程由2名醫務人員共同完成：①醫務人員A選擇適合患者大小的IP板；②將選擇好的IP板套2 層保護套，2 層保護套一上一下，目的是完全包裹住IP板，防止受患者唾液污染；③患者佩戴一次性手套或指套按壓住IP板；④醫務人員B不接觸患者，負責曝光拍片；⑤醫務人員A從患者口中拿取IP板時，撕除外層保護套、脫外層手套(注意避免外層手套污染已撕除外層保護套的IP板)，然后撕除內層保護套(從保護套底端將IP板推出落在胸巾上)、脫內層手套；⑥戴新手套，將IP板放入主機內，讀取圖片。

4 拍片完成后注意事項

4.1 醫務人員拍片后注意事項

正確脫下防護服/隔離衣(一手拉住同側衣領，另一手拉開拉鏈，摘掉帽子后拎另一側衣領，順勢向外向后方邊脫邊卷起防護服，動作輕緩全程避免抖動)，將外層鞋套、外層手套一同脫下，注意雙手避免接觸防護服/隔離衣外面，扔至醫療垃圾桶內。摘掉護目鏡/面罩，消毒、清洗、干燥備用。在拍片室外摘除一次性醫用帽子，手套，摘除口罩時屏息閉眼雙手取下系帶，全程避免碰觸口罩外側面，進行手衛生消毒。

4.2 患者拍片后注意事項

迅速離開拍片室至候診區，避免長時間在拍片室逗留。候診時，患者與患者之間間隔2 m以上[10]，戴口罩，避免交叉感染。

4.3 拍片室拍片后消毒處理

拍片結束后，撕掉一次性隔離膜。依據國家衛健委頒發的《新型冠狀病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》[11]中對于診室消毒的規定，拍片室地面、臺面、門把手、曝光按鍵等噴灑1 000 mg/L含氯消毒劑消毒，不耐腐蝕的使用75%乙醇擦拭消毒。空氣消毒一直開啟空氣凈化消毒器，并使用紫外線照射1 h消毒后備用。

4.4 醫療廢棄物管理

醫療廢棄物大多是感染性廢物，應用黃色垃圾袋單獨放置，由專管的保潔人員統一收集，將袋口扎緊密封并標“口腔專科”字樣后，按規定路線轉運至暫時儲存點，及時由醫療廢物處理中心專管人員取走，進行交接、登記、簽名后統一根據《醫療廢物管理條例》要求，采取嚴格措施對醫療廢物進行無害化管理[12]。

5 結 論

新冠狀病毒肺炎傳播廣泛，所有醫護及患者都應高度重視，拍片作為口腔診療的輔助檢查，執行此操作的醫護同樣暴露于高危環境中，因此必須做好防護，嚴格按照拍片室感控防護管理流程進行操作，避免交叉感染。