新冠肺炎疫情期間咽拭子取樣方法改進

鄭相淮 林曦

目前對于新冠肺炎的診斷主要依靠咽拭子核酸檢測[3-4]，而采集咽拭子是一線醫務人員最危險的操作之一，與病毒“面對面”。因此，如何減少醫務人員職業暴露的風險顯得尤為重要與迫切。本文就咽拭子的取樣過程進行改良探討。

1 一般資料

制作改良的咽拭子采集器需要的材料有：口腔防護面罩(或類似材質透明塑料)、美工刀(或尖銳刀具)和一次性使用拭子。

2 使用和制作方法

使用美工刀在透明面罩中心切開兩條長約10 mm十字交叉的切口線，一次性使用拭子由圖 1紅色箭頭所示方向插入面罩中心的切口線，接著推送至一次性使用拭子的手柄部，最后擰開一次性使用拭子保護蓋即可正常使用。

圖 1 使用方法

3 優 勢

本改良的咽拭子采集器使用材料容易獲取，制作簡單，使用過程中面罩不易起霧，不影響視野，有效減少了咽拭子取樣過程中患者飛沫對醫護人員的直接接觸。

4 討 論

根據2020年2月19日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]中指出，2019-nCoV經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。2019-nCoV被列為為乙類傳染病，但由于具有極強的傳播力[5-6]，需按照甲類傳染病進行管理。

病毒核酸檢測陽性一直是確認新冠肺炎病毒的“金標準”[3-4]。采集患者咽拭子標本是常用收集標本方法。收集患者咽拭子標本作為一線醫務人員工作的“前哨”崗位，是現階段最容易發生職業暴露的高危操作之一。咽拭子采集過程中操作者需要近距離面對患者，拭子擦拭收集兩側腭弓和咽、扁桃體上的分泌物時容易引發患者的咳嗽和惡心反射，咳嗽產生大量飛沫及在空氣中形成的氣溶膠，大大增加了操作者的感染風險。

目前對于咽拭子取樣過程的防護主要集中在醫務人員自身的保護[7]，比如佩戴N95口罩、護目鏡、防護服及嚴格的無菌操作，而忽略了在減少患者本身傳染性方面的工作。即使醫務人員做了嚴密的防護，患者取樣過程中產生的飛沫及氣溶膠會附著在防護用品上，醫務人員在穿脫防護用品時稍有不甚容易引起接觸感染。本文中改良的咽拭子采集器將一次性使用拭子與透明防護罩連接在一起，通過隔片有效阻擋了飛沫與采集者的直接接觸，一方面降低了患者在取樣過程中對醫務人員的傳染性，另一方面由于增加了一層有效防護有助于降低醫務人員在取樣過程中的恐懼感[8-9]，使采集者更清晰地觀察到患者的口咽情況，進一步增加取樣的準確率，更能為在防護物資緊缺的基層醫務人員增加一層屏障，在目前環境下不失為一種簡單可行的改良方式。筆者為口腔醫生，由于專業限制無法在前線支援，通過此文希望能為祖國的抗疫斗爭出一份力。