無托槽隱形矯治聯合種植支抗矯治中度擁擠伴個別牙反1 例

許志強 曾秀峰 洪少楠 曾秀霞 賀于奇 邱著文

1.351100, 莆田學院附屬醫院 口腔科; 2. 莆田涵江曾秀峰口腔診所 3.莆田涵江醫院口腔科

運用無托槽隱形矯治器遠移磨牙被認為是較有優勢的移動方式，但是對應的前牙區也存在一定程度的支抗丟失[1]。本課題組運用無托槽隱形矯治技術聯合種植支抗，推1 例牙列中度擁擠的成年患者磨牙向遠中移動，取得較好的療效，現報道如下。

1 病例資料

1.1 基本情況

1.2 診斷

1.3 矯治設計

為了維持臉型基本不變，拔除28后運用隱適美無托槽隱形矯治技術聯合種植支抗，通過磨牙遠移來排齊上下牙列。

圖 1 術前口內觀、面照及X線片

1.4 矯治過程

制作60 副無托槽隱形矯治器，每副佩戴7～10 d，每天佩戴20～22 h。 第15 副矯治器(圖 2A)時于下頜外斜線處植入種植支抗，33和43安裝舌側扣后橡皮鏈牽引(每個月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 第24 副矯治器(圖 2B)時，即上頜第一磨牙移動到位后，于上頜左右第一磨牙和第二前磨牙間牙槽骨處植入種植支抗，13和23上安裝舌側扣后橡皮鏈牽引(每個月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 自第35 副矯治器(圖 2C)開始，即上下前磨牙移動到位后，把橡皮鏈更換為橡皮圈，牽引力約為0.78 N，橡皮圈每天更換1 次，直至尖牙移動到位。 第48～51副矯治器(圖 2D)需佩戴著進食，以免12咬合干擾。

圖 2 術中口內觀

2 結 果

圖 3 術后口內觀、面照及X線片

圖 4 術前術后上前牙CBCT圖

表 1 術前及術后頭影測量結果比較

3 治療體會

3.1 無托槽隱形矯治推磨牙遠移的優勢

推磨牙向遠中在傳統矯治系統中可產生較明顯的磨牙遠中傾斜、旋轉和伸長[2]。無托槽隱形矯治器為全牙冠包裹的矯治器，對牙齒的三維控制較強，一定程度的推磨牙向遠中實現的是整體移動[3]。我們術后和術前的全景片對比可見磨牙牙冠并未發生遠中傾斜，頭影測量結果顯示下頜平面角也幾無變化，也提示了磨牙發生的是整體遠中移動。

3.2 無托槽隱形矯治推磨牙遠移的移動步驟設計

對于無托槽隱形矯治推磨牙向遠中一般常規采用蛙跳式模式，可最大程度上減少前牙支抗丟失，但是如果后移量較大則矯治時間會相應地過長。所以本課題更改了牙齒移動步驟，設計在第一磨牙移動到位時，利用支抗釘的控制作用，同時后移兩顆前磨牙，且待前磨牙移動到位后同時后移前牙，縮短了治療時間。有學者在下頜磨牙后區植入種植支抗，同時整體內收下頜整個牙列[4]。但由于目前的無托槽隱形矯治的牙套材質均較軟，是否可以在較大的牽引力下維持整個牙弓的穩定性有待深入研究。

3.3 無托槽隱形矯治推磨牙磨牙遠移的支抗設計

一般認為無托槽隱形矯治推磨牙遠移應該配合頜間牽引以減少支抗丟失[1]。但是如果是雙頜同時推磨牙遠移，則頜間牽引亦會使得支抗磨牙前傾，因此我們預設計了在第一磨牙后移到位后植入種植支抗。但是本病例下頜第二磨牙剛開始后移時，患者自我感覺下頜雙側尖牙明顯受到了唇向推力，所以本課題組提前在下頜雙側外斜線處植入種植支抗，這也提示對于推磨牙向遠中，特別是下頜磨牙或是前牙唇側骨板較薄的情況下，應該考慮預防性植入種植支抗避免前牙唇向移動。術后頭影測量前牙唇傾度幾無變化，也提示聯合種植支抗實現了良好的前牙支抗控制。

3.4 無托槽隱形技術矯治反牙合的優勢