基于數據挖掘分析《新安醫學針灸精華》內科病癥針灸選穴規律

王 堃，吳 欣，吳生兵，崔 帥，周美啟

(1.安徽中醫藥大學 新安醫學教育部重點實驗室，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學針灸基礎與技術安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230038；3.安徽中醫藥大學 研究生院，安徽 合肥 230038；4.廣州中醫藥大學 針灸康復臨床學院，廣東 廣州 510006；5.安徽中醫藥大學 亳州中醫藥研究所，安徽 亳州 236800)

新安醫學發源于古徽州地區(今以安徽省黃山市為核心區域)，文化底蘊深厚、歷史影響深遠，是一支地域性、綜合性學術流派[1]。新安醫學始于宋元，盛于明清，其名醫輩出、醫著宏豐。其中在針灸領域形成了獨特的風格魅力，學術思想特點主要概括為法宗《內》《難》，尊而不泥；學派紛呈，兼容并蓄；識脈察形，分經分部；針藥一理，針醫匯通[2]。作為安徽省第一批省級非物質文化遺產，2007年安徽中醫學院開始組織編著《新安醫學精華叢書》10冊，《叢書》涉及新安醫家學術、醫論、醫話、醫案、方藥、針灸、內、外、婦、兒、五官各科。其中《新安醫學針灸精華》第一次系統整理了新安醫家在針灸學領域中的學術思想，不僅梳理了新安針灸代表醫家、醫著、學術主張及貢獻；而且評述了內外婦兒50余種病癥的新安針灸選穴施術特色與經驗。本篇文章以書中內科疾病為例，總結其新安醫家的選穴規律。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的針灸處方依據《新安醫學針灸精華》有關內科疾病的病案31例，包括感冒、咳嗽、哮喘、肺癆、瘧疾、中暑、噎嗝、胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘、脫肛、脅痛、黃疸、消渴、水腫、心悸、癲狂、癲癇、癃閉、腰痛、遺精、頭痛、眩暈、中風、面癱、痿證、痹癥、虛勞、咳血、鼻衄、吐血、便血、尿血。

1.2 數據整理

①數據的標準化：參考全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》[3]，對穴位名稱進行規范化處理；②數據庫的建立：采用Excel軟件建立針灸選穴數據庫，將其導入SPSS 21.0和Clementine12.0軟件；③統計軟件：SPSS 21.0進行描述性分析，并采用Clementine12.0軟件中的Apriori算法進行關聯規則分析。

2 結果

2.1 常用腧穴頻次

對《新安醫學針灸精華》中31例內科疾病針灸處方的腧穴頻次進行統計，去除重復腧穴后收集腧穴154個，根據總頻次降序依次排列。選取使用頻次≥5的穴位，結果見表1。前5位的穴位分別是足三里、合谷、脾俞、腎俞、百會穴。

表1 新安醫家治療內科疾病使用總頻次≥5次的腧穴頻次

2.2 經絡頻次

對《新安醫學針灸精華》中治療內科疾病醫案中涉及的經脈及腧穴進行匯總，頻率由高到低依次為足太陽膀胱經(28)、督脈(19)、足少陽膽經(16)、任脈(16)、足陽明胃經(14)、足少陰腎經(9)、手陽明大腸經(8)、足太陰脾經(8)、手少陽三焦經(7)、經外奇穴(6)、足厥陰肝經(6)、手少陰心經(6)、手太陰肺經(5)、手厥陰心包經(5)、手太陽小腸經(4)。見表2。

表2 新安醫家治療內科疾病經絡頻次

2.3 特定穴頻次

對收集的針灸處方進行特定穴的頻數分析發現，使用頻次按照降序排列分別為合穴、原穴、絡穴、募穴、背俞穴、輸穴、經穴、八脈交會穴、八會穴、井穴、滎穴、下合穴、郄穴。見表3。

表3 新安醫家治療內科疾病特定穴頻次

2.4 關聯規則分析網狀圖

采用Clementine 12.0中的Apriori算法，將使用頻次≥5的31個高頻腧穴作關聯規則分析。關聯規則網狀圖如圖1，兩者之間的線越粗表示其相關性越高，其中二項腧穴關聯結果見表4。

圖1 新安醫家治療內科疾病高頻穴位關聯規則網狀圖

表4 新安醫家治療內科疾病腧穴配伍關聯分析

2.5 新安醫家對針灸理論的貢獻

據文獻記載，最早的新安針灸醫家為唐代楊玄操，其代表著作《撰著黃帝明堂經》《明堂音義》[2]。后隨著商業不斷發展，傳統文化底蘊深厚的新安醫學在明清時期達到鼎盛，并涌現了大批針灸學家，如宋代張杲，元代王國瑞，明代的孫一奎、汪機、吳正倫、吳崑，清代名家吳亦鼎、吳謙[4]。下面擬通過整理總結相關文獻，列舉幾位具有代表性的新安醫家的針灸學術特色。

王國瑞系新安婺源人，元代針灸學家，其代表作為《扁鵲神應針灸玉龍經》[2]。王氏重配穴，在竇漢卿基礎上提煉出“穴法相應三十七穴”，強調腧穴近治、遠治及前后配穴的治療作用，倡導主穴之后，必用其應穴。他善用奇穴治病，擴充了許多經外奇穴。在《玉龍歌》中首創透穴刺法，主張辨證論治，以病證的虛實為補瀉依據，一切以病施法，靈活多變[5]。汪機，字省之，新安祁門樸墅(今安徽省祁門縣)人，溫補學派代表。汪機溯針灸法之源，敢于揭露針灸醫學中的弊病，編寫出重要的批評繼承性著作《針灸問對》。他認為醫者必須辨證診察病癥后再施針，以免“絕氣危生”。在針刺過程中尤當區別氣分與血分，一般通過遠道、交叉選穴達到調氣、行氣，從而氣致病所。而病在血分，應在病變附近取穴達到疏經通絡、活血化瘀目的。本于《內經》《難經》，汪機證實灸法具有溫經散寒、扶陽固脫功效，但灸易焦骨傷筋，機體火盛表邪無法透出，故夏季、脈浮者和微數之脈不可灸[6]。清代醫家吳亦鼎，安徽歙縣人，善用湯液、針、灸三法，著有名作《神灸經論》，書中詳細介紹了針灸選穴特點、操作方法、施灸原則。吳氏認為“用針之要，先重手法，手法不調，不可以言針”，針與灸并重，極重辨明經絡選穴與定位，治療疾病所選腧穴獨特，效果顯著，施灸要有宜忌，不能隨意施灸[7-8]。

3 討論

既往研究中，內科病證作為針灸療法適應證一直被臨床廣泛應用[9]。與西醫治療內科疾病相比，針灸療效明顯，副作用小[10]。本研究發現，《新安醫學針灸精華》記載針灸治療30余種內科疾病，選穴數前3位的經脈分別為足太陽膀胱經、督脈、任脈。足太陽膀胱經，十二正經的陽中之首。不但固表補虛，防止由表入里的病邪侵襲，減少外感表證發生。而且參與十四經脈的循環往復，振奮機體陽氣，增強營衛運行，保證氣血供給[11-12]；督脈循行于后背正中，統領一身陽氣，稱為“陽脈之海”，具有祛寒解表、溫煦臟腑、溫經通絡、補腦益髓、醒腦開竅等功效，督脈為病則御邪能力下降，出現感冒、咳嗽外感病癥，在內無法溫煦臟腑則頭痛、泄瀉、崩漏[13]；“陰脈之海”任脈主宰陰經氣血，調理五臟精氣的盈虧。“任”有“妊養”之意，對女性經、帶、胎、產具有重要作用。任脈善于調理上焦宗氣、中焦水谷之氣及下焦元氣，維持氣機升降，補虛復元、益氣扶正[14]。綜上可知，新安針灸醫家治療內科疾病整體以祛邪解表、益氣補虛、健脾和胃、滋補肝腎為主。

本文總結發現，特定穴的選擇以合穴、原穴、絡穴較多。井、滎、輸、經、合中的氣血如同水流由小到大，由淺到深運行。合為匯集之意，經氣運行至此而入合于內臟，具有較強的通絡祛瘀、行氣活血作用，常用以治療臟腑氣血運行異常，臟腑失和導致的咳喘、頭痛、水腫、胃痛、脅痛、泄瀉等癥[15]。原穴是臟腑經絡之氣的根源，臟腑之氣輸注于十二原穴，如肺經原穴太淵、肝經原穴太沖、大腸經原穴合谷。五臟有病，原穴會產生特殊反應，針刺后可調整本臟腑功能，治療其臟腑疾病[16]。絡穴是全身氣血匯聚與轉輸分流的重要部位，除用以本經臟腑、表里兩經、臟腑病癥，還可治療絡脈及其循行部位、慢性病等病癥[17]。

穴位關聯結果挖掘出高頻穴位關聯規則14條，其中相關性較好的穴位是風池-合谷，曲池-合谷，曲池-足三里。風池穴屬足少陽膽經，交于陽維脈，與足厥陰經相表里，具有醒腦開竅、通調陽氣之效[18]；合谷，因其“面口合谷收”被列為四總穴之一。作為大腸原穴、陽經要穴，合谷升散宣泄，貫通表里二經，無論感冒頭痛等外感表癥，還是肺臟疾患均有良效。手陽明大腸經為多氣多血之經，“脾病血氣先合谷”，說明合谷調和血氣，在痛經、閉經等婦科疾病中運用[19]。曲池，手陽明大腸經之合穴，有調理腸腑、固衛解表之功。現代機理研究發現，曲池穴適用于循環、消化、內分泌系統，不僅治療肢體痛麻、不遂，也可治療中風、感冒、皮膚、水腫、癲狂等疾病[20-21]。足三里為足陽明經合穴、胃下合穴，是臨床常用強壯穴，具有升降氣機、通腑化痰、和胃健脾功效，被廣泛用于心悸、頭暈、癲狂、胃痛、泄瀉、腹痛、喘咳、中風、水腫等疾病。由此可知，新安針灸醫家治療內科疾病所選關聯性較大的穴位多具有祛風解表、醒腦開竅、瀉熱通絡、調和營衛、健脾化濕、益氣補虛的作用。

綜上所述，本文采用統計學和Apriori關聯分析挖掘出治療內科疾病的高頻經脈、腧穴，高頻穴位關聯規則14條。新安醫家針灸治療內科疾病有規律可循，選穴常以陽經與任督脈腧穴為主，遵循補益之法，補腎固本，扶正補虛，提升先后天之氣；補虛與宣通合用，祛邪解表，健脾和胃，調和營衛，從五輸穴、原絡穴入手，治療本經臟腑、表里兩經病癥，使機體氣血津液運行輸布正常，調節臟腑經絡陰陽平衡，疾病痊愈趨于良好的內環境。本次統計結果可為新安醫家的選穴規律提供一定數據支持，對后世研究新安醫學學術特色提供參考和借鑒。