論暴力傷醫殺醫防控制度問題

關鍵詞 暴力傷醫殺醫 制度缺陷 防控機制

作者簡介：于興銘，廣東洛亞律師事務所，律所高級顧問、醫療糾紛團隊成員，華南理工大學法律碩士。

中圖分類號：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.05.016

一、問題背景

2020年春節前后，就在廣大醫務人員與人民群眾一起同心同德，竭力與新冠病毒奮戰的艱難時刻，卻依然發生了好幾起令人揪心的暴力傷醫事件。

2020年1月10日成都市雙流區人民法院一部門領導帶家人到成都市青羊區一家醫院就診時，毆打醫生，并致醫生鼻骨骨折受傷。1月20日一位55歲的女士因交通事故身體多處受傷后在荊門市第一人民醫院南院搶救無效身亡，該患者的兩名家屬對值班醫生進行毆打。1月29日晚在武漢第四人民醫院古田院區，一位新冠肺炎患者救治無效去世，同樣感染新冠病毒的患者家屬對醫生進行撕扯、毆打，導致醫生防護套裝被扯壞，致使該醫生嚴重暴露在被病毒污染的環境中，并在其后不幸感染新冠病毒。3月19日中午鄂爾多斯市中心醫院，患者王某某趁湯醫生不備持刀將其刺傷。結合之前2019年12月24日北京民航總醫院楊文醫生在診療過程中遭患者家屬殘暴割頸身亡事件余音未了，社會輿論仍處在如火如荼的熱議之中，此種種暴力傷醫殺醫事件著實讓我們廣大醫務工作者更加無比寒心，讓廣大人民群眾極度憤慨！恰逢抗擊新冠疫情之際，討論針對暴力傷醫殺醫的行為、保護醫務工作人員身體健康、生命安全的相關法律法規是否健全、是否有缺陷、有漏洞等制度問題顯得尤為重要。

二、制度的缺陷問題

眾所周知，我國在過去多年間出臺了多部針對醫鬧、醫暴以保護醫務工作人員的法律法規。《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》、《刑法修正案（九）》中關于“聚眾擾亂社會秩序，致使醫療無法進行”的規定條款、《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》、《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》、將于2020年6月起施行的《基本醫療衛生與健康促進法》。然而既然已經出臺了那么多決心要嚴懲醫鬧、醫暴，保護醫務人員生命健康安全的法律法規，為什么暴力傷醫殺醫行為即便在疫情處于如此嚴峻的時刻，仍然層出不窮，屢禁不止呢？我們一起來分析一下究竟現行法律法規制度到底還有哪些缺陷需要去彌補的：

（一）新法《促進法》沒有突顯對醫務人員的特殊保護

廣大醫務人員對《基本醫療衛生與健康促進法》給予了極高的期待，衷心希望這部法律的出臺可以止暴制亂，但現實卻往往不盡如人意。根據該法第57條規定，“醫療衛生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。禁止任何組或者個人威脅、危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴”。該法第46條規定，“醫療衛生機構執業場所是提供醫療衛生服務的公共場所，任何組織或者個人不得擾亂其秩序”。很明顯，此兩條規定僅僅是宣示性條款，僅僅重申了相關法律的規定，表述得過于籠統、抽象。

（二）《刑法》缺少專門針對保護醫務人員的罪名

過往《刑法》對需要承擔刑事責任的醫鬧人員，分別適用了尋釁滋事罪、故意毀壞財物罪、故意傷害罪以及故意殺人罪等罪名。這些罪名并沒有針對特定醫鬧的行為所作出的規定。而本來用來針對醫鬧的《刑法修正案九》規定了“聚眾擾亂社會秩序，情節嚴重”，“致使醫療無法進行，造成嚴重損失的”處以重刑。該條款也僅僅對聚眾擾亂社會秩序的分子進行刑事規制，但并沒有針對醫務人員進行專門性的加重保護。

（三）正當防衛制度無法作為醫務人員適用的法律武器

正當防衛制度過于嚴格，相關部門把不法侵害的范圍限定在了針對人身生命健康的暴力侵害上，導致正當防衛的范圍被無限縮小，不利醫務人員作為法律武器維護自身合法權益。同時實踐中當醫務人員面對不法分子選擇正當防衛時很可能意味著被定義為“對打”，造成了“醫患對立”的情況。而且實踐很多判例往往將這種“對打”定性為“互毆”，導致醫務人員因為“防衛過當”而背負刑事責任。這就對醫務人員的刑法意識與職業素養提到了一個過于苛刻的要求。

（四）懲戒措施無法令懲戒對象對醫療工作產生觸動

《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》規定了，“聯合懲戒對象”包括：一是被“行政拘留以上”;二是被“追究刑事責任”的“嚴重危害正常醫療秩序的自然人”。這樣規定的弊端就是很大一部分前期擾亂醫療秩序程度較低的行為，很可能因為難以被聯動懲戒覆蓋得到，導致此機制本身用以避小惡為大惡、防微杜漸的功能初衷無法得到真正實現。

（五）沉默拒絕權的缺失

沉默拒絕權是一項能夠很好地保護醫務人員免遭醫鬧、醫暴等不法侵犯的權利。所謂沉默拒絕權，是指當患者及其家屬對醫務人員實施言行糾纏，甚至有實施暴力傾向的時候，醫務人員可依法保持沉默，拒絕接待，及時終止糾纏的權利。這種權利建立在醫患關系公平、誠信、自愿、平等的法律地位與契約關系基礎之上的，患者有權選擇醫務人員，醫務人員有權選擇患者，當醫患關系的平衡被打破，醫務人員受到傷害時，醫務人員有權保持沉默，甚至有權終止契約。

患者在就醫過程中可以自由地選擇醫療機構、醫生，可以隨意停止就醫治療，結束醫患關系，無需任何理由，這其實就是患者“沉默拒絕權”的具體體現。相反當醫務人員面對惡意糾纏、惡意傷害時，卻仍然必須要排除干擾、以德報怨，毫無規避地對患者進行繼續的醫治。哪怕患者及其家屬將其毆打重傷甚至死亡，醫療機構仍然要在行兇者接受強制措施以后繼續對患者進行治療。長此以往，形成一種變態的“奉獻”文化以及不再平等的醫患關系。

（六）糾紛處理機制的不完善，暴力預防機制缺失

《醫療糾紛預防和處理條例》在2018年就已經實施，但與之配套的醫療糾紛事前預防、事中調解、現場處置、事后追責等操作性更強、更具體方面的法律法規體系仍舊是不健全的。這種機制的不完善，導致了醫療糾紛的維權渠道依然不暢通，醫療機構管理部門也缺乏具體的處理指引應對緊急的醫療糾紛，醫療機構為了穩定正常的醫療秩序，經常采取妥協、賠錢等辦法，導致醫療糾紛進入了“施暴者鬧得越大越有利”的死循環。同時引發了更多的患者及其家屬不斷仿效，最終升級為醫鬧、醫暴等惡性事件。

同時當糾紛升級為醫鬧、醫暴以后，醫療機構與公安機關、相關管理部門缺乏必要、完備、聯動、配合有效的管理機制，以保障醫務人員的生命健康等安全。《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》早就規定了“各地公安機關要會同相關部門和醫院，加強醫院及周邊的秩序維護工作，要進一步調整警力部署，加大公開力量的震懾力度”，“加強對醫院的巡邏守護，切實維護醫院周邊秩序，及時發現問題隱患，為醫院創造良好的治安環境”。然而時至今日《通知》提及的多方機構仍然未能聯動、有效地設立暴力預防機制。

（七）其他法律法規的問題

針對醫療機構的安保防控制度明顯不足。《保安服務管理條例》規定了醫療機構保安人員有“及時制止發生在服務區域內的違法犯罪行為”，并“應當立即報警”的職責。但沒有更高法階的法律制度給予止暴制亂行為的授權。該《條例》也沒有規定保安人員在面對醫鬧、醫暴時如何聯動公安機關等執法機關止暴制亂的機制，導致了醫院保安人員未能起到本該屬于他們保駕護航的作用，也間接助長了施暴者的囂張氣焰，惡化了醫療糾紛局面。

在其他法律法規里，用于防止暴力傷醫殺醫行為、醫務人員維護自身合法權益的保護規定條款少之又少，利用起來捉襟見肘。《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》僅僅規定了“在醫療機構內毆打醫務人員或者故意傷害醫務人員身體”等行為援引適用《治安管理處罰法》和《刑法》，這僅僅起到了強調法律適用的作用。《治安管理處罰法》僅僅在第43條和第49條跟維護醫務人員權益沾邊。《侵權責任法中》的規定里更是強調，醫療事故糾紛采取過錯責任原則，這導致的結果是患者及其親屬失去對相關部門公正處理糾紛的信任，繼而采取極端維權方式，導致本身普通的醫療糾紛升級為惡性醫鬧、醫暴事件。

三、問題的總結與制度完善的建議

經過上述多項法律法規制度的缺陷問題分析，筆者可以得出以下問題總結：一是現行法律基本都注重于事后懲治，即是出事了該如何處理，沒有根據醫療行業的特性設置預防、抑制、阻卻醫鬧、醫暴的規則，缺乏對事前防范、事中應對等源頭、緊況的關注與治理，暴力傷醫殺醫防控機制有待完善。二是現行的法律法規大部分的設定都是普遍性規則，并未針對醫務人員安全保障與防范的特異性設置加重保護的特殊性權利與規則。根據上述兩點問題總結，筆者提出以下制度完善的建議：

（一）完善、健全暴力傷醫殺醫防控機制

1.修訂《促進法》

應當要完善《基本醫療衛生與健康促進法》。修訂的內容包括：（1）增加“醫療衛生機構執業場所暴力防控預防機制”條款，突出對醫療機構、醫務人員職業工作特殊性，明確醫鬧、醫暴行為定義、類型、級別、范圍，建立《擾亂醫療秩行為清單》、深化共享《醫鬧、醫暴人員黑名單》等;（2）賦予醫療機構強制清退擾亂醫療秩序人員的權利，特別針對是醫鬧、醫暴者的權利;（3）增設醫務人員緊急處置機制，規定各醫療機構必須配備緊急報警聯動系統按鈴、緊急逃生門、疏散路線或逃生通道給醫務人員，費用由政府財政撥款，確保醫務人員在對面突發暴力傷醫殺醫行為時有多種渠道可以保護自身生命健康、人身自由與財產安全的權利。

2.增設聯動懲戒措施

需要明確聯動懲戒規則的制定部門，增加設置根據“輕度、中度、重度”不同醫鬧、醫暴行為分類等級制定的懲戒措施，例如有限期限內取消或限制掛專家特需門診以及特需醫療服務、取消網絡掛號等診療便利、限制使用醫保等醫療懲戒措施。

3.完善醫療糾紛與防控暴力機制

建立、完善與《醫療糾紛預防和處理條例》配套的操作性更強、更具體的關于醫療糾紛全過程的法律法規體系，對醫患糾紛的事前預防、事中應急處置應對、事后處理與懲治等做具體細化的規定，明確權利、義務關系，劃清各方責任與職責。

同時可以由衛健委牽頭組織公安部門、各醫療機構代表制定“針對醫暴防控風險動態調整評估機制”，建立衛健委、公安部門與醫療機構之間、醫療機構之間共享普通醫療糾紛、醫鬧、醫暴信息機制，納入各地公安智能化系統，以精準定位風險隱患。公安部門也應該與醫療機構聯合訂立《緊急協調處置醫患糾紛機制》，規定公安機關執法人員應該何時緊急介入糾紛，如何與醫療機構配合，定期如何開展對醫務人員進行自我保護意識與醫鬧、醫暴防范方法的培訓等協調處置醫患糾紛的機制。《糾紛機制》里可以規定，醫療機構可以仿照金融機構那樣建立報警聯動系統，一旦出現醫鬧、醫暴行為，可以迅速按動無聲報警系統，通知執法機關派遣執法干警迅速到達現場止暴制亂，相關設置費用也由政府財政撥款，使醫療機關無后顧之憂。

4.完善安保防控制度

通過完善安保防控制度，修訂相關法律法規，賦予我們醫療機構的安保人員在出現突發醫療糾紛時可以緊急介入、安撫病患、幫助醫務人員的權利;當出現醫鬧、醫暴行為的時候，賦予安保人員可以對施暴者實施一定程度強制措施的權利，包括以正當防衛和緊急避險為目的的程度較低的防御抵抗、限制人身自由等措施，并且制定與之相關的免責條款。只有在醫療機構保安人員敢于出手，勇于擔責，我們的醫務人員才不會覺得自己孤軍奮戰，才能讓我們的醫務人員以更健康的心態、更充足的信心去救助、治療我們的患者。

（二）根據醫務人員的特殊性增設專門的加重保護與懲治規則

1.設立沉默拒絕權

醫患關系之間應該是一種平等的契約關系，醫務人員擁有沉默拒絕權才能體現真正的醫患平等。醫鬧、醫暴者糾纏醫務人員的大多數真實目的，是為了鬧中取利、泄憤怨氣，如果醫務人員有了這項權利，醫務人員可以采取沉默、拒絕接待的措施，如果對方繼續糾纏欲要“討個說法”，則保安、公安干警就可以毫不猶豫地依法介入，只有這樣我們的醫務人員才不受醫鬧、醫暴者利用、脅迫甚至是傷害。醫療機構與醫務人員也可以充分利用前述《擾亂醫療秩行為清單》和《醫鬧、醫暴人員黑名單》，選擇使用沉默拒絕權的對象與措施，以對醫鬧、醫暴防范于未然。

在賦予醫務人員沉默拒絕權的同時，我們也必須設立相應配套的法律法規、制度措施以保護我們的患者，以達到醫患關系的公平、平等。配套制度包括醫務人員行使沉默拒絕權后的協調處理機制、患者投訴醫務人員機制。醫患雙方都有合法、有效的投訴途徑和機制，互相監督，互相理解，才能保證醫療工作的正常、健康地運行。設立醫務人員的沉默拒絕權，也就是明示了醫務人員擁有與患方完全平等的法律地位，徹底掃清一切強加給醫務人員的道德綁架，極大改善醫療生態環境與實現醫患關系平等，對于懲惡揚善、弘揚正氣、扭轉全社會對醫務人員法律地位的誤解具有極其重要的意義。

2.修正正當防衛制度

必須改進正當防衛制度，針對醫務人員職業的特殊性與醫療工作的具體特點，應該對不法侵害的范圍作更深層次的討論，對正當防衛的范圍作更合理的限定與解釋，使得我們的醫務人員在面對不法侵害時敢防衛、懂防衛、能防衛，正當防衛以后能真正不受到行政部門、司法機關的追責，真真切切地起到保護醫務人員自身生命健康安全等合法權益的作用。

3.增設傷醫罪

應當根據醫務人員職業保護的特殊性在《刑法》里增設傷醫罪，對醫鬧、醫暴行為者起震懾作用。傷醫罪的設立，可以從犯罪構成要件的角度進行考量：

首先，傷醫罪行為的主體特征與主觀要件可以參考《刑法》中故意傷害罪和故意殺人罪進行設定。其次，必須明確傷醫罪行為針對的對象必須是依法進行醫療工作的醫務人員。非醫務人員或者非法行醫人員不是傷醫罪的客體，對其實施暴力殺傷，只能以故意傷害罪或者故意殺人罪論處。同時必須明確刑法所保護而被傷醫行為所侵害的社會關系，包括醫務人員的生命權、健康權、人格尊嚴、人身自由、財產權，以及本文前述的沉默拒絕權等權利。再次，著手實施某些行為只要是達到了足以阻礙醫務人員進行正常醫療的程度即視作實施暴力傷醫行為，根據其造成后果對其定罪量刑。行為應該包括但不限于破壞醫療機構設備設施或個人財產、干擾醫療機構場所正常工作秩序以及威脅、辱罵、挑釁、毆打、性侵、殺傷醫務人員等行為。這項設定可以結合前述《擾亂醫療秩行為清單》進行綜合考量。最后，可以根據犯罪情節與造成后果的危害程度設定量刑標準，根據情節輕重要求施暴者承擔刑事責任、行政責任或者民事責任。

4.增設針對突發事件和疫情時期的加重保護機制

最高法、最高檢、公安部、司法部在2020年2月11日印發了《關于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》，要求“抗拒疫情防控措施、暴力傷醫等9類犯罪行為，將一律從嚴從重追究刑事責任。”這部《意見》顯示了中央政府在疫情期間對醫務人員安全防護工作的高度重視。筆者認為，應該針對突發事件和傳染病疫情時期，建立專門針對醫療機構與醫務人員起到加強保護作用的長效機制。建議可以在《基本醫療衛生與健康促進法》《突發事件應對法》和《傳染病防治法》等多項法律中增加特定針對保護醫療機構、醫務人員在應對突發事件和傳染病疫情時期的加重保護，對此特殊時期針的暴力傷醫殺醫行為給予比一般時期更加沉重的處罰力度。在設想的“傷醫罪”中也可以針對這些特殊時期的傷醫行為在定罪量刑方面給予加重處罰的設置。

四、結語

習近平總書記在2020年2月19日就關心愛護參與疫情防控工作的醫務人員專門作出了重要指示，強調醫務人員是戰勝疫情的中堅力量，務必高度重視對他們的保護、關心、愛護，從各方面提供支持保障，使他們始終保持強大戰斗力、昂揚斗志、旺盛精力，持續健康投入戰勝疫情斗爭。作為法律人，我們不能代替醫務人員參與到對抗病疫一線的醫療工作中，但我們可以通過對法律法規的制度完善，減輕我們的醫務人員對于醫療工作所面臨的風險與壓力，保證醫務人員能以一個健康的身心與體魄，免受暴力傷醫殺醫行為的威脅與困擾，能夠每天都滿懷熱情地投入到醫療防護工作當中去，讓我們的醫務工作者真正成為有尊嚴的“醫者仁心”。

參考文獻：

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