醫(yī)學生死亡態(tài)度及生命意義感的追蹤研究

李玥　王玲　李顯麗　何雨錕

關(guān)鍵詞 死亡態(tài)度 生命意義感 追蹤研究 醫(yī)學生

基金項目：2018年云南省教育廳科學研究基金項目（編號：2018JS869）。

作者簡介：李玥，昆明衛(wèi)生職業(yè)學院，講師，研究方向：心理健康教育;王玲，昆明衛(wèi)生職業(yè)學院;李顯麗，云南省第二人民醫(yī)院;何雨錕，昆明衛(wèi)生職業(yè)學院。

中圖分類號：G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.05.101

醫(yī)務(wù)人員是接觸生命、死亡最高頻率的職業(yè)群體，作為未來的醫(yī)生或護士，醫(yī)學生必須思考生老病死等問題。死亡態(tài)度是指個體對死亡做出反應(yīng)時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]，醫(yī)學生的死亡態(tài)度受專業(yè)、宗教信仰、自覺生理狀況、是否接受過死亡教育等因素影響[2];生命意義感是指個人對自己生命的目的與生命存在價值和意義的認識程度，醫(yī)學生的生命意義感受自我評價、有無自殺想法、有無個人前途壓力、年級、是否獨生子女等因素影響[3]。有效的死亡教育或生命教育能對醫(yī)學生的死亡態(tài)度和生命意義感產(chǎn)生積極影響[4]。研究旨在了解醫(yī)學生死亡態(tài)度及生命意義感影響因素，追蹤醫(yī)學生死亡態(tài)度、醫(yī)學生生命意義變化，為開展生命教育提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

采用年級分層抽樣法，選擇昆明某醫(yī)學院校在校醫(yī)學生一、二年級學生。2018年9月發(fā)放問卷4000份，回收有效問卷3724份，有效率93.55%，其中男生1194人，女生2530人;高職一年級學生2324人，高職二年級學生1400人。2019年6月同批學生發(fā)放問卷3800份，回收有效問卷3490份，有效率91.84%，其中男生1075人，女生2415人;高職一年級學生2113人，高職二年級學生1377人。

（二）方法

本研究采用問卷調(diào)查法，用問卷星發(fā)放問卷，以班級為單位進行測試，由統(tǒng)一培訓的人員指導完成。本研究對同一批被試進行為期1年的追蹤。

1.一般資料問卷。自編問卷，內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、年級、專業(yè)、政治面貌、身心狀況、家庭所在地、是否獨生、父母文化程度、人際關(guān)系等一般個人情況。

2.死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）（death attitude profile-revised， DAP-R）。該問卷由Wong等人編制，本研究采用廖芳娟等人修訂的死亡態(tài)度描繪量表，共32個問題，采用5點計分法，得分越高說明越同意該項目觀點。問卷共5個分量表：死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃避接受 ，各分量表Cronbachs 系數(shù)為0.71，0.61，0.64，0.95，0.83[5]，在本研究中各分量表Cronbachs 系數(shù)為0.865、0.836，0.837，0.914，0.886。

3.生活目的量表（Purpose in Life Test， PLT）。該問卷由Crumbaugh等人編制，包含20個題目，有8道反向計分題，采用7級評分。112分以上為高分組，92-112分為中間組，92分以下為低分組。本研究采用宋秋蓉等人的修訂版，將量表分為生命的熱誠、生活目標、自主感、逃避、對未來的期待5個分量表，總量表Cronbachs 系數(shù)為0.847[6]，在本研究中總量表Cronbachs 系數(shù)為0.829。

（三）統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計分析，用t檢驗、單因素方差分析，檢驗水準為 =0.05。

二、結(jié)果

（一）總體情況

自然接受得分最高（3.58？.91），其次是死亡逃避（2.88？.96），死亡恐懼（2.36？.81），趨近接受（2.24？.80），逃離接受得分最低（2.16？.90）;生命意義感總分為（96.07？6.44），根據(jù)分組標準，低生命意義感2858人（39.62%），中等生命意義感3008人（41.50%），高生命意義感1348人（18.88%）。各維度總分與均分見表1。

表1：醫(yī)學生死亡態(tài)度和生命意義感各維度得分情況（n=7214）

表2：不同人口統(tǒng)計學特征醫(yī)學生死亡態(tài)度得分比較（n=7214）

（二）死亡態(tài)度和生命意義感影響因素分析

1.死亡態(tài)度影響因素分析。采用獨立樣本t檢驗分析，發(fā)現(xiàn)年級、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學生死亡態(tài)度的影響因素。一年級死亡恐懼、死亡逃避、自然接受顯著高于二年級。無人際關(guān)系緊張學生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受的顯著低于有人際關(guān)系緊張學生。見表2。單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)父親文化程度在自然接受、趨近接受、逃離接受上主效應(yīng)顯著，成對比較結(jié)果：自然接受維度，父親大專及以上文化顯著高于初中及高中學歷（p=0.01），初中及高中文化顯著高于小學和文盲（p=0.00）;趨近接收維度，父親大專及以上文化顯著高于初中及高中、小學和文盲文化（p=0.00，p=0.02）。母親文化程度在死亡恐懼、中性接受上主效應(yīng)顯著，成對比較結(jié)果：死亡恐懼維度上，母親初中及高中文化顯著低于小學和文盲（p=0.01）;自然接受維度上，母親大專及以上文化顯著高于初中及高中學歷（p=0.01），初中及高中文化顯著高于小學和文盲（p=0.00）。

2.生命意義感影響因素分析。采用獨立樣本t檢驗分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)年級、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學生生命意義感的影響因素。一年級自主感、逃避顯著低于二年級。無人際關(guān)系緊張學生對生命的熱誠、生活目標、自主感、逃避、生命意義感總分顯著高于有人際關(guān)系緊張學生。見表3。單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)父親文化程度在生活目標、逃避、對未來期待上主效應(yīng)顯著，成對比較結(jié)果：生活目標維度，父親為初中及高中文化顯著高于小學和文盲（p=0.01）;逃避維度，父親大專及以上文化顯著低于初中及高中、小學和文盲文化（p=0.00，p=0.02）;對未來期待維度，親初中及高中文化顯著低于小學和文盲文化（p=0.00）。母親文化程度在生活目標、逃避、對未來期待上主效應(yīng)顯著，成對比較結(jié)果：生活目標維度，母親初中及高中文化顯著高于小學和文盲文化（p=0.00）;逃避維度，母親大專及以上文化顯著低于初中及高中、小學和文盲文化（p=0.01，p=0.04）;對未來期待維度，母親初中及高中文化低于小學和文盲文化（p=0.00）。

表3：不同人口統(tǒng)計學特征醫(yī)學生生命意義感得分比較（ x眘，n=7214）

（三）醫(yī)學生死亡態(tài)度和生命意義感的追蹤比較

采用獨立樣本t檢驗，對一、二年級醫(yī)學生追蹤比較結(jié)果：一年級第一次死亡恐懼、死亡逃避、中性接受得分顯著高于第二次;第一次的生活目標、逃避顯著高于第二次。二年級第一次死亡恐懼、趨近接受、逃離接受顯著高于第二次;第一次對生命的熱誠、生活目標、逃避、生命意義感總分顯著低于第二次。見表4。

三、討論

醫(yī)學生的五種死亡態(tài)度中僅有自然接受得分超過3[7]，說明醫(yī)學生的死亡態(tài)度表現(xiàn)為中性接納，該結(jié)果與前人的研究結(jié)果基本一致[8]。即醫(yī)學生傾向于以平常心來看待死亡，能比較平靜地接納死亡，較少表現(xiàn)出對死亡的恐懼、逃避或?qū)⑺劳鲆暈樘颖墁F(xiàn)實痛苦的方式。大部分醫(yī)學生以中等程度生命意義感為主，說明近一半的醫(yī)學生缺乏對其生命意義感的探討，不明確活著的意義，不明確生命的目標和方向，該結(jié)果與前人研究結(jié)果基本一致[9-10]。

年級、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學生死亡態(tài)度影響因素;年級、人際關(guān)系緊張和父母文化程度是醫(yī)學生的生命意義感影響因素。年級增高會顯著降低醫(yī)學生死亡恐懼、死亡逃避，顯著提高醫(yī)學生自主感和逃避，這可能由于醫(yī)學學習一定程度能降低醫(yī)學生對死亡的恐懼和逃避，增加個人自主性，對有積極生活態(tài)度。死亡態(tài)度結(jié)果與彭亞等人的研究結(jié)果不一致，這可能由于被試專業(yè)不同;生命意義感結(jié)果與蔣曉姍的研究結(jié)果基本一致[11]。值得注意的是，自然接受得分下降可能預示著醫(yī)學生需要生命教育引導其樹立積極的生死觀。

表4：醫(yī)學生兩次測量死亡態(tài)度和生命意義感比較

人際關(guān)系對死亡態(tài)度和生命意義感有積極影響，人際關(guān)系緊張會顯著提高醫(yī)學生的死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受，顯著降低對生命的熱誠、生活目標、自主感、逃避和生命意義感總分，說明積極的人際關(guān)系有助于建立積極的死亡態(tài)度，增強生命意義感和生活目標，這可能是由于擁有積極人際關(guān)系的醫(yī)學生能獲得更多社會支持、形成積極的情緒，降低對死亡的消極態(tài)度并產(chǎn)生較高的生命意義感[12-13]，該結(jié)果與過去結(jié)果基本一致[14-15]。值得一提的是，人際關(guān)系緊張會降低對死亡的自然接受，這可能是由于獨處有利學生思考生死。

父母文化程度對醫(yī)學生死亡態(tài)度、生命意義感既有積極影響，又有消極影響。積極影響表現(xiàn)為，父親文化程度越高，孩子對死亡更能自然接受、生活目標更高，對生活較少逃避;母親高文化程度越高，孩子對死亡更能自然接受、生活目標更高，較少感到死亡恐懼或逃避生活。消極影響表現(xiàn)為，父親文化程度越高，孩子傾向接受死亡，認為死亡是通向快樂或逃避痛苦的途徑，對未來更少期待;母親文化程度越高，孩子對未來期待越少。這可能是由于高文化程度家庭教育壓力會導致孩子對未來缺少期待甚至逃避，總之研究結(jié)果顯示家庭教養(yǎng)對孩子死亡態(tài)度和生命意義感影響機制是復雜的，需要未來研究進一步探討。

追蹤研究發(fā)現(xiàn)，一二年級經(jīng)一年學習后死亡態(tài)度、生命意義感各維度的變化不同。在死亡態(tài)度上，經(jīng)過一年醫(yī)學課程學習，一二年級學生的死亡恐懼得分均出現(xiàn)下降，這可能是由于積極的死亡態(tài)度可以通過培訓獲得，醫(yī)學課程也能發(fā)揮類似作用。不同的是，一年前后對比，一年級死亡逃避、自然接受態(tài)度下降，而二年級趨近接受、逃離接受顯著下降。說明一年級學習使得醫(yī)學生不逃避死亡，但需要引導樹立更中性的對死亡的態(tài)度;二年級學習使得學生對死亡的趨近傾向更低、更珍惜生命。上述差異這可能由于不同年級課程設(shè)置不同造成的，一年級開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學課，二年級開設(shè)專業(yè)課及方向課，可能說明不同醫(yī)學教學內(nèi)容可能對死亡態(tài)度發(fā)揮不同作用。在生命意義感上，一年后，一年級醫(yī)學生的生活目標、逃避均顯著下降，即學生生活目標感更加模糊，對逃避現(xiàn)有生活，該結(jié)果與前人結(jié)果基本一致[16];二年級醫(yī)學生對生命的熱誠、生活目標、逃避及生命意義感總分顯著提高，說明經(jīng)過二年級學習醫(yī)學生更加熱愛生活、明確生活目標、生活意義感更強，但對現(xiàn)在生活表現(xiàn)出更多逃避。

如何對醫(yī)學生開展有效的生命教育需要教育者思考。本研究結(jié)果啟示不僅要關(guān)注醫(yī)學生本身，還需要關(guān)注學生的人際交往和家庭教育;設(shè)置生命教育課程時，需要充分的考慮不同教學內(nèi)容對生死觀有不同影響，不同年級可能存在需求。

參考文獻：

[1] DEZUTTER J， LUYCKX K， HUTSEBAUT D. “Are you afraid to die？” Religion and death attitudes in an adolescent sample[J]. Journal of Psychology and Theology， 2009， 37（3）： 163-173.

[2]楊錫宇，龐海玉，寧曉紅，等.醫(yī)學生死亡態(tài)度調(diào)查及影響因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2018，38（8）：1203-1206.

[3]張開利，王霞，唐四元，等.376名本科醫(yī)學生生命意義感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2015，22（15）：36-39.

[4]張慧蘭，王丹，羅羽.軍醫(yī)大學醫(yī)學生死亡教育課程內(nèi)容體系的構(gòu)建研究[J].護理學雜志，2016，31（21）：63-67.

[5]廖芳娟.臺灣警察之死亡態(tài)度研究[D].臺灣：南華大學，2000.

[6]宋秋蓉.青少年生命意義之研究[D].臺灣：國立彰化師范大學輔導研究所，1992.

[7]唐魯，張玲，李玉香，等.中文版死亡態(tài)度描繪量表用于護士群體的信效度分析[J].護理學雜志，2014，29（14）：64-66.

[8]彭亞，趙莉，沈夢蝶，等.本科護生的死亡態(tài)度及其影響因素分析[J].護理研究，2018， 32（3）：380-383.

[9]唐孟言，李曉玲.本科護生死亡態(tài)度與生命意義感的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（7）：539-541+560.

[10]謝云天，陳濤.醫(yī)學生生命意義感與死亡態(tài)度的關(guān)系研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34（5）：768-769+776.

[11]蔣曉姍.高職生生命意義感的現(xiàn)狀比較與干預研究[D].昆明：云南師范大學，2015.

[12]周雪梅，徐晟，陳杉，等.老年人生命態(tài)度及其與抑郁和社會支持的關(guān)系[J].心理與行為研究，2013，11（2）：164-169.

[13]趙娜，馬敏，辛自強.生命意義感獲取的心理機制及其影響因素[J].心理科學進展，2017，25（6）：1003-1011.

[14]杜麗.606名實習護生生命意義感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2019，26（22）：47-51.

[15]占春旺，胡光麗.護理本科生孤獨感與生命意義感的關(guān)系研究[J].護理學報，2013，20（7）：69-72.

[16]郭一揚，陳宇，高鈺琳，等.某醫(yī)科大學學生生命態(tài)度及其影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2010，31（11）：1348-1349.