新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(三)
——防護物資配備

何芳麗 樊海兵 孔亮 侯銳 陳靜 呂妮妮 辛紅 黃鑫 邱爾臣 劉蕊 張毅 張銘

為應對當前新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，提升口腔專科醫院防護物資配備使用精細化水平，結合國家衛生健康委辦公廳2020 年1 月27 日印發的《關于新型冠狀病毒感染的肺炎中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》等政策文件[1-3]，綜合口腔疾病診療實際，明確了疫情防控期間各類防疫物資的使用標準及場景范圍，制定防護物資配備使用標準，為口腔門診臨床防護提供了采購、儲備和消耗的參考。

1 防護物資應符合標準及應用場景

新型冠狀病毒肺炎疫情防護物資應包括防護耗材和消毒用品兩大類。防護耗材即個人防護用品，用于保護醫院工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防護服、隔離衣、手術衣、圓帽、鞋/靴套等。根據國家藥品監督管理局《關于緊急進口未在中國注冊醫療器械的意見》[4]，疫情期間防護物資標準除國標外，符合美國、歐洲、日本等境外相應標準的器械也可使用。

消毒用品包括手消毒液、次氯酸鈉消毒液、過氧乙酸消毒液、75%酒精、季銨鹽消毒液、物表清潔消毒濕巾，個人使用必須有消毒用品衛生安全評價報告。如做環境消毒可使用消毒用品相應濃度化學試劑標準。具體物資標準及應用場景，見表 1。

2 防護物資配備標準

結合口腔醫院診療特點及工作人員分類[5]，分別從診療區防護物資配備標準、非診療區防護物資配備標準、消毒物資配備標準進行物資消耗量的核算。

2.1 診療區防護物資配備標準

診療區域物資配備區分噴濺診療椅位和非噴濺診療椅位兩類。噴濺診療椅位治療完成后診療人員需更換部分防護用品，并對相關位置進行消毒，其防護用品的消耗數量與診療患者數量及開診椅位數成正比。對于非噴濺診療椅位，其防護用品的消耗僅與開診椅位數成正比。

按照我院疫情期間診療工作實際，診療區防護物資配備可分為四類，分別是AA類——口腔噴濺診療患者；AB類——口腔非噴濺診療患者；BA類——口腔噴濺診療椅位；BB類——口腔非噴濺診療椅位。具體物資日配備標準如表 2所示，將每次診療醫護人員物資消耗計入患者消耗，將每日診療區醫護人員物資消耗計入椅位消耗。

2.2 非診療區防護物資配備標準

表 1 防護物資應符合標準及應用場景

注：① 防護耗材； ② 消毒用品

表 2 診療區防護物資日配備標準

對于其他工作人員，嚴格按照工作人員分類和數量進行防護物資配備。按照口腔專科醫院人員配備和不同工作崗位防護需要，防護物資配備可分為七類，具體為：CA類——器械處理區人員、診療區保潔人員；CB類——預檢登記區人員、接診分診區人員、影像技師、檢驗技師、財務收費人員；CC類——藥劑師；CD類——公共區保潔人員、設備維修員；CE類——物資供應員、公共區保安、辦公區保潔人員、生活保障類人員；CF類——體溫測量人員；CG類——醫廢處理區保潔人員(表 3)。

其中，醫用護目鏡，防護面罩可反復消毒，在疫情期間可按照人員實名發放，總消耗數量與醫院人數相關，日消耗可不計。

2.3 環境物表消毒用品配備標準

在環境消毒和器械物表消毒時，應按照診療面積、消毒對象進行配備計算，具體劃分為噴濺診療區域DA、非噴濺診療區域DB、公共區域DC。按照2020 年2 月18 日國家衛生健康委辦公廳印發的《消毒劑使用指南》[6]，各類區域消毒配備標準如下表 4所示。

環境消毒使用1 000 mg/L次氯酸鈉消毒液和0.2%過氧乙酸消毒液，按照1 d消毒3 次，兩種消毒劑交替使用進行，噴灑用量按每次10～20 ml/m3，層高4 m計算。使用1 000 mg/L次氯酸鈉消毒液擦拭高頻接觸物表，所有診療區域按照10 ml/m2進行配備，公共區域按照5 ml/m2進行配備。對不耐腐蝕物表面，采用75%酒精擦拭，所有診療區域按照10 ml/m2進行配備，公共區域按照5 ml/m2進行配備。另配備季銨鹽/卡瓦液消毒液和物表清潔消毒濕巾，作為物表消毒的補充。其中，椅位單獨消耗和各類工作人員消耗消毒物資在表 2和表 3已經計入，此處不再重復配備。

消毒用品儲存和使用應依照說明書，次氯酸鈉與酒精、過氧乙酸消毒劑不可同室存放和同時使用，避免相互反應出現安全和毒害隱患。

3 防護物資配備模型測算

3.1 配備模型

根據表2 防護物資配備標準，可計算每日消耗各類物資原始量：

表 3 非診療區物資日配備標準

表 4 消毒用品日配備標準

其中n對應防護物資序號，AM代表患者人數，AMn為單個患者每人每次消耗序號為n防護物資數量；BM代表椅位數，BMn為單個椅位每個每日消耗序號n的防護物資數量；CM代表人員數，CMn為該類人員每人每日消耗序號n防護物資數量；DM代表面積數，DMn為該類區域每平米每日耗序號n防護物資數量；防護物資使用中，對于污損和潮濕物資需要及時更換，對于污損部位需要及時消毒，故最終日配備量Zn=Sn×(1+δ)，其中δ按照日常更換頻次計算，賦值0.1。

3.2 配備測算

假設疫情期間，某口腔醫院展開2 個噴濺診療椅位，每日共接診噴濺診療患者10 人；展開8 個非噴濺椅位，每日共接診普通患者80 人。CA器械處理區人員1 人，診療區保潔人員1 人；CB預檢登記區人員2 人，接診分診區人員2 人，影像技師2 人，檢驗技師2 人，財務收費人員2 人；CC藥劑師1 人；CD公共區保潔人員3 人，設備維修員1 人；CE物資供應員，公共區保安，辦公區保潔人員，生活保障類人員共20 人；CF體溫測量人員3 人；CG醫廢處理區保潔人員1 人。

對防護物資使用進行測算。以醫用外科口罩為例測算：A患者消耗0 只；B椅位消耗40 只；C人員消耗42 只，S2=82，Z2=91，故醫用外科口罩月配備量為2 730 只。以一次性醫用口罩為例測算：A患者消耗20 只； B椅位消耗0 只； C人員消耗40 只，S3=60，Z3=66，故一次性醫用口罩月配備量為1 980 只。 以一次性醫用橡膠檢查手套為例測算：A患者消耗160 雙；B椅位消耗32 雙；C人員消耗30 雙，S3=222，Z3=245，故一次性醫用橡膠檢查手套月配備量為7 350 雙。以手消毒劑為例測算：A患者消耗360 ml；B椅位消耗200 ml；C人員消耗620 ml，S14=1 180 ml，Z14=1 298 ml，故手消毒劑月配備量為38.94 L。

為加強對防護物資儲備的指導，針對診療區防護物資可按以下數據進行測算。

假設一個噴濺治療椅位平均1 天治療5 位患者，當展開椅位數分別是1、 2、 5、 8、 10和20時，所需物資如表 5所示：

表 5 口腔噴濺診療椅位及噴濺患者防護物資日配備測算

假設一個非噴濺治療椅位平均1 d治療10 位患者，當展開椅位數分別是1、 5、 10、 20、 50和100時，所需物資如表 6所示：

表 6 口腔非噴濺診療椅位及非噴濺患者防護物資日配備測算

通過以上防護物資的測算數量，可指導疫情發展過程中口腔醫院椅位展開數對應的物資儲備數量。

3.3 管理需求

通過以上模型的建立與測算，要求物資管理部門掌握全院各部門情況，包括椅位情況，噴濺診療患者數量，各類工作人員數量，診療面積等。通過合理測算，可準確預計各類防護物資消耗數量。同時，要求防護物資管理部門，合理進行防護物資存儲分區，定時進行盤點，完成防護物資的精準供應。

4 結 論

此次新型冠狀病毒感染的肺炎防疫期間，口腔危重癥患者的診療具有緊迫性[7]。通過口腔防護物資配備標準的研究，形成防護物資配備模型，為物資采購、存儲提供數量依據，可以對醫用防護物資的合理分配和規范使用提供參考，最大限度發揮物資的防護作用，為口腔診療工作提供保障。