新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(六)
——消毒劑選擇標準

侯銳 關素敏 閆艦飛 郝寶蓮 張艷霞 劉敏 劉雯 劉? 韓冰 劉蕊 沈蕾 邱爾臣 孔亮 張銘

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，目前尚無新型冠狀病毒抗力的直接資料，對于其理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。新型冠狀病毒為有包膜親脂病毒，對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯和氯仿等均可有效滅活病毒[1-4]。本文簡述了常見消毒劑的種類及應用，常用環境物體表面消毒劑的特點及使用方法，并結合口腔醫院的專科特點，對口腔診療環境物體表面消毒劑的選擇原則及消毒方法提出如下建議，希望能為口腔診療機構在新型冠狀病毒感染流行期間正確使用消毒劑提供有益的指導。

1 常見消毒劑的種類及應用

消毒劑(Disinfectant)是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。根據其殺滅微生物能力的不同，消毒劑可分為高、中、低水平3 種。根據其有效成分不同可分為醛類消毒劑、含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醇類消毒劑、含碘消毒劑、含溴消毒劑、酚類消毒劑、胍類消毒劑和季銨鹽類消毒劑等。消毒劑的消毒水平、種類及作用范圍見表 1，常見消毒劑的品種名稱、適用范圍和使用方法參考《國家衛生健康委辦公廳關于印發消毒劑使用指南的通知》等，具體見表 2[3-5]。

表 1 消毒劑種類分類表

2 常用環境物體表面消毒劑的特點及使用方法

臨床工作中，環境物體表面消毒是醫療機構消毒的重點之一，常用環境物體表面消毒劑的優缺點、使用方法及使用注意事項見表 3[3，6-9]。

3 口腔診療環境物體表面消毒劑的選擇原則及消毒 方法

3.1 口腔診療環境物體表面消毒劑的選擇原則

在選擇消毒劑時，需要考慮的主要因素包括殺菌譜、殺滅速度、安全性、兼容性、使用便利性以及清潔效果等。從安全性、診療設備材料兼容性、經濟性和使用便利性考慮，含氯消毒劑、75%乙醇和復合季銨鹽類是適于口腔診療環境物體表面使用的表面消毒劑。需要注意的是，單鏈季銨鹽類僅能達到低水平消毒效果，因此如選擇季銨鹽類，應選擇可達到中水平消毒效果的雙鏈或復合季銨鹽制劑。

表 2 常見消毒劑品種、應用范圍和使用方法

3.2 口腔診療環境物體表面消毒方法

口腔診療環境物體表面可分為臨床接觸表面和非臨床接觸表面。臨床接觸表面是指口腔診療過程中產生的噴濺飛沫、氣溶膠和醫務人員手直接接觸，造成污染的物體表面，包括牙科綜合治療臺的調節開關、燈把手、操作臺面、診療區內儀器設備表面、鍵盤、鼠標等。對于臨床接觸表面，應在每位患者治療結束后使用合適的消毒劑進行擦拭消毒[10]。常規使用時，消毒劑濃度及使用方法參照表 3并遵照生產廠商的使用說明。應使用中水平以上消毒劑(簡單參照標準：殺滅結核桿菌)[10]，有體液、血液污染時，需加大消毒劑濃度和作用時間。對于無法進行有效清潔消毒的表面，如鍵盤等，可用一次性隔離膜覆蓋，隔離膜應于每位患者治療結束后更換。

非臨床接觸表面是指水槽、墻壁、地面等。由于非臨床接觸表面造成感染傳播的危險性較低，所以，一般情況下，每日2次用肥皂或清潔劑擦拭清洗，保持清潔即可。但如果被患者體液、血液污染以及在新冠肺炎疫情期，則需要每日2次用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒[8]。

用于物表清潔消毒的消毒濕巾近年來在臨床廣泛應用，濕巾以非織造布、織物、木漿復合布、木漿紙等為載體，適量添加生產用水和消毒液等原材料制成，對處理對象(如手、皮膚及物體表面)具有清潔消毒作用[8]。建議在口腔診療環境中使用的消毒濕巾應達到中水平消毒效果，同時具有清潔、消毒作用更佳。環境物體表面無明顯污染時，使用一張紙巾清潔消毒；當環境物體表面有明顯污染時，則需使用兩張進行擦拭，第一張清潔、第二張消毒。

結合口腔醫院專科特點、實際需求以及疫情期間的消毒要求，對我院常用消毒劑的選擇和使用方法提出如下建議，見表4。臨床工作中，復用診療器械是醫療機構消毒的另一大重點，具體清洗消毒滅菌方法請參考《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》(WS/506-2016)[11]和新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(八)——口腔診療器械處理。對于醫院內各區域的空氣消毒請參考新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(二)：空間管理[12]。

表 3 常用環境物體表面消毒劑的優缺點、使用方法及使用注意事項

4 結 語

當前新冠肺炎疫情的防控形勢依然嚴峻，但是對于口腔病患的救治卻不能因為疫情而停止，因此在口腔臨床診療以及醫院運轉的各個環節做好消毒工作對于疫情的防治以及醫護人員自身的安全至關重要[13]。我們要遵循“五加強七不宜”原則，真正做到切斷傳播途徑，控制傳染病流行。同時還應結合口腔醫院的專科特點以及疫情防控的要求，制定消毒劑的選擇和使用標準，從而在保證口腔病患救治的同時有效避免口腔診療機構的院內感染和交叉感染。

表 4 我院消毒劑的選擇和使用方法