新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(七)
——生物氣溶膠的防控

李廣文 李卉 李剛 王瑞 常蓓 侯銳 劉雯 劉? 謝誠 劉蕊 孔亮 張銘

口腔診療過程和口腔診室環境由于其侵入性和開放性特點已被定義為具有傳染性微生物潛在傳播的高風險環境。在口腔診療過程中，包括新型冠狀病毒在內的大量病原性和傳染性微生物可通過受污染的生物氣溶膠(Bioaerosols)傳染給口腔醫務人員及其他患者，并造成呼吸系統疾病的可能[1]。本文通過總結生物氣溶膠的定義及危害、產生來源方式與病原體、傳播特點和預防控制方法，以期提高口腔醫務人員防護意識，加強防護措施，減少感染風險。

1 生物氣溶膠的定義及危害

生物氣溶膠是直徑小于50 μm懸浮在氣體介質中的，來源于生物體病毒、細菌、真菌以及其他生物副產物為組分的固態或液態顆粒。生物氣溶膠傳播是傳染性微生物進行傳播的主要方式之一。口腔診室中的生物氣溶膠來源于牙齒碎片、口內軟組織、牙結石、口腔充填修復材料等固態顆粒或包含細菌、病毒、真菌和過敏原等病原微生物的血液、唾液、呼吸道分泌液等液態顆粒。由于口腔診室中的生物氣溶膠一般直徑均小于5 μm，常常肉眼不可見且易吸入，極易在呼吸道中沉淀并引起病原微生物大量繁殖，最終可能導致嚴重，甚至致命的呼吸道系統疾病。其中含有病毒(0.02～0.4 μm)或細菌(0.25～4.0 μm)等較小生物氣溶膠顆粒主要沉積在肺泡中，含真菌(>10 μm)等較大生物氣溶膠顆粒則常常沉積在氣管或支氣管中[2-4]。在口腔診療操作中不僅產生生物氣溶膠(直徑<50 μm)，也產生散粒(直徑> 50 μm)。散粒(Splatter)由于顆粒直徑較大，不容易吸入，也不會懸浮在空氣中。且由于它們直徑較大，飛濺過程中具有動能以類似于彈道軌跡飛出。這些散粒一般沉積在口腔診室物體表面或口腔相關人員的衣服、頭發、皮膚等上。肉眼易見，相對容易防護。由于生物氣溶膠在傳播方式隱蔽、傳播距離遠、 危害程度大等特點，在口腔診療中需要防護控制措施等級均高于散粒(Splatter)，尤其是在傳染疾病疫情期。

2 生物氣溶膠產生來源方式與病原體

相關研究表明，生物氣溶膠在口腔診療過程和口腔診室環境產生來源主要有超聲潔牙、高速渦輪手機切割、三用槍沖洗與吹干、根管治療激光或超聲蕩洗等由于機械動能作用在器械工作頭端的口腔治療操作不可避免產生大量噴濺物，這些即刻的噴濺飛沫形成之后的生物氣溶膠，均可含有血液、唾液、微生物、黏膜細胞、牙科材料、牙齒及牙石碎片、牙科用水等顆粒物; 醫護人員和患者咳嗽或打噴嚏等個人行為、牙科設備供水管線系統(Dental unit water lines，DUWL)污染、醫護人員非規范感控操作等也可形成含有微生物飛沫形成之后的生物氣溶膠。噴濺物和飛沫中大粒徑顆粒速降后在空氣中并不長期存在，但小粒徑顆粒的液體蒸發后可轉變成更小粒徑的飛沫核，懸浮在空氣中被視為氣溶膠顆粒。常見的感染性生物氣溶膠形成途徑包括血源、唾液、水源及直接接觸四種。可能存在的病原體主要分為病毒、細菌、真菌三大類，具體見表 1[5-9]。

3 生物氣溶膠傳播特點

口腔診室生物氣溶膠傳播的代表性病生物氣溶膠體及傳染疾病特點，包括疾病類型、傳播方式、潛伏期及疫苗預防情況(表 2)[10-16]。

表 1 常見口腔診室生物氣溶膠形成途徑、產生來源及病原體

表 2 口腔診室生物氣溶膠傳播的代表性病原體及傳染疾病特點

4 預防控制措施

國內外文獻總結了口腔診室生物氣溶膠傳播預防控制措施、主要內容、防護作用及適用人群，見表 3[17-32]。

5 結 論

在口腔診療過程中產生的生物氣溶膠攜帶的病原微生物對口腔醫務人員和患者均具有潛在感染風險。口腔醫務人員只有全面了解口腔診療中生物氣溶膠危害和傳播預防控制措施，才能在口腔診療和臨床實踐中充分認知，提高防護意識并采取規范的防護措施或設備，減少口腔診療的職業感染風險。