新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫院防護標準(十一)
——口腔急診應急管理

王君俊 張旻 陳永進 孔亮 侯銳 軒昆 張艷霞 楊平 李強 劉雯 劉? 謝誠 沈蕾 劉蕊 張銘

口腔急診作為口腔門診的重要窗口單元，工作環境兼具門診患者流動性大以及病房需要值班醫護人員在醫療區域進行夜班值守的兩方面特點。在突發重大疫情期我院對口腔急診科啟動了嚴格化、規范化、程序化的應急管理，總體診療原則是在確保醫護人員防護安全的前提下，重點救治急危重癥患者，非急性或亞急性疾病常規予以心理疏導和藥物治療，適當推后專科治療時間。本文以急診接診流程為主線，總結了各個主要環節的管理及防控策略，以供參考。

1 急診應急的準備工作

1.1 診療環境分區管理

口腔急診區域按功能、接觸人群及環境特點實行“三區兩線”管理[1]，三區即低度風險區、中度風險區和高度風險區；兩線即清潔路線和污染路線(表 1)。分別張貼明顯標識，并按照指南標準進行嚴格的消毒及維護管理[2]。

1.2 工作人員應急管理

接到醫院疫情防控的緊急指示后，一方面，緊密圍繞口腔急診診療特色[3]，強化落實崗位職責、區域、工作流程及感控要求[4]，錄制一系列培訓視頻，以網絡培訓方式做到全員熟練掌握。另一方面，根據接診情況合理配置人力資源，一線值班醫護人員確保每天24 h在崗，二線值班醫護人員及科室領導確保24 h電話暢通，隨叫隨到。科室領導通過組織實時思想匯報，及時掌握醫務人員的心理動態，適時組織學習《關于新型冠狀病毒肺炎的心理干預預案》[5]，及時進行心理疏導和人文關懷，增強抗擊疫情的決勝信心，合理釋壓，穩人心、暖人心、聚人心。

表 1 口腔急診環境分級

1.3 應急物力管理

建立應急防護物資儲備和按需分發制度[6]。特別是在醫用防護物資特別緊缺的形勢下，配合物資管理部門做出合理預算，規范請領制度，優化資源配置。

2 急診流程管理

2.1 患者候診

患者及陪同人員正確佩戴口罩，出示身份證明及當地市民“一碼通”，黃色及紅色電子識別碼者禁止入內，綠色識別碼者于門口地墊處鞋底消毒后進入設置于通風良好的門診大廳入口處體溫測量區，由安保人員采用紅外線體溫測量儀初篩體溫(必要時體溫槍復測)，并登記個人信息，體溫≤37.3 ℃者進入候診區，嚴格限制陪同人員數量。候診區播放疫情防控宣傳片及口腔保健宣教片，候診患者于門診大廳分散就坐(安全距離﹥1 m)，并由安保人員依次引導至急診候診區，嚴格保證一患一診。

2.2 預檢分診

將預檢分診臺設置于位置醒目、容易辨識、通風良好的位置，并張貼明顯的導診標志。要求自然通風良好，配備空氣消毒機。急診醫護人員檢診時佩戴醫用外科口罩、護目鏡/面罩，穿工作服(包括白大衣、工作褲和工作鞋)，戴醫用圓帽及醫用檢查手套。患者及陪人就診時均需進行手衛生并準確填寫預檢單信息，處置詳情見圖 1。再次確認患者及陪人無發熱、無流行病學史、無可疑接觸史后才可開展下一步工作。

圖 1 新冠肺炎疫情期口腔急診患者診療流程圖

2.3 口腔檢查、治療

按標準設置獨立的普通診療區[7]及噴濺治療區[8]。診室布局的總體原則是在保證治療所需設備、器材物資的前提下，最大限度的減少不必需設備、器材及耗材的直接暴露。口腔檢查在普通診療區完成，嚴格做到一患一室，需要X線片檢查的患者應到設置在普通診療區的數字化拍片室完成，盡可能拍攝曲面斷層片，以免拍攝根尖片時口腔分泌物或嘔吐物造成潛在感染。準確區分非急癥、亞急癥和急癥，相應處理原則見圖2。對于確需治療的患者，術前應告知疫情期口腔專業診療風險和簽署知情同意書。

2.3.1 非噴濺治療急癥 參與治療的醫護人員于緩沖區內采用“七步洗手法”洗手并穿戴好所有防護用品，復雜病例非噴濺性質但需長時程治療時，應在二級防護的基礎上，穿一次性隔離衣加強防護，工作流程詳見圖 2。

2.3.2 噴濺治療急癥 根據《中華人民共和國衛生行業標準—醫務人員分級防護標準》，醫務人員個人防護原則上遵循三級防護標準，我院工作流程及感控詳見本系列文章之(十)——噴濺治療室管理[8]。

2.3.3 高危急重癥 隨時有生命危險的高危重患者，按照口腔急診急救流程處置(圖 2)。若遇有發熱癥狀但不能確定發熱癥狀確系口腔頜面部局部病癥引起的患者，或雖無發熱癥狀但有可疑流行病史的患者，則需先經定點醫院行血液分析及胸部CT檢查，再視檢查結果確定是否轉病房收治。

3 治療后的管理

3.1 復診、預約及繳費管理

疫情期原則上不安排直接形式的復診，鑒于有些急癥，如牙外傷必須定期復診的特殊性，接診醫生可通過微信、電話等便捷方式與患者溝通處置。護士指導患者以網絡形式繳費而不進行現金收費。

3.2 診療區管理

診療完成后由護士進行醫療污染物處理[9]并對診療活動涉及的所有區域按標準進行三維空間消毒[10]，醫護人員更換所有一次性個人防護用品及進行手衛生。

3.3 術后回訪

于治療結束當日、 次日、 7 d、 14 d，由當日值班醫護人員對疫情期就診的患者通過電話回訪(表 1)。

4 其它應急管理

4.1 醫護休息室管理

保持醫護休息室為清潔區，是疫情期間口腔急診管理的重點和難點。醫護人員進入值班室前，務必丟棄一次性圓帽、醫用外科口罩和鞋套等防護用品，并臨時將工作服懸掛于緩沖區專設的通風條件良好的衣帽間。做好手衛生及隨身攜帶物品(手機、電腦等)消毒后，穿清潔衣服才可進入值班室。每天交接班時及時更換床上用品并做好空氣、物表及地面消毒。特別注意的是醫護人員在夜間起床接診時，不可在沒有完全做好個人防護工作時就冒然接診患者。

圖 2 急癥患者分級標準及診療

4.2 痕跡化管理

為了確保疫情期的急診工作真正落到實處并有跡可循，醫護及其他工作人員交接班工作要更加細致化、全面化，并建立電子版及紙質版同步化痕跡管理。具體項目及主要內容見表 2。

4.3 患者及陪人管理

我院作為口腔專科醫院，仍然在疫情期間堅持急診運行，患者到我院就診時往往已碾轉多家醫療機構而未得到有效治療，已達到忍耐的極限，甚至出現不良情緒反應，就診愿望十分迫切但伴情緒緊張。因此，必須做好解釋及安撫工作，并通過候診時以LED播放、海報、 宣傳畫、 微信公眾號健康助手欄目等多種形式廣泛普及疫情防控知識及相關法律法規和口腔保健常識。一方面，使患者及陪人深化對此次疫情傳播特點及口腔診療特殊性的認識以及醫院防疫抗疫的難度和力度，從而主動配合篩查，避免對發熱史和流行病學史隱瞞不報，甚至口服退燒藥后就診的情況。另一方面，緩解患者緊張情緒，盡快配合急診處置。此外，告知我院在線醫療具體操作流程并在病歷本上留下咨詢服務專線電話，明確告知其一旦發現發熱等異常情況時及時致電，盡可能的將安全風險降到最低。從而迅速、有效地分流患者，使其得到有效診治，保障防疫工作正常有序。

表 2 防控新冠病毒痕跡管理

5 小 結

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經成為國際關注的突發公共衛生事件。口腔急診的應急管理必須全院一盤棋，統籌規劃，遵照實施嚴格的分區管理、規范的醫護管理、特殊化的就診流程管理和科學的患者及陪同人員管理，各項管理措施緊密銜接，形成安全閉環，確保在本次疫情防控攻堅戰中圓滿完成口腔診療任務。此外，要增強平戰時口腔急診感染防控的知識積累、加強醫護聯合演練、不斷優化急危重癥患者的口腔急診預案，完善口腔急診應急管理體系。