新型冠狀病毒感染疫情期間口腔正畸科優化診療項目及感染防控管理

王宏偉 齊素青 張超 回宏偉 任素鋒 李磊 張晶晶 邊佳琦

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-2019)感染例數迅速上升。以發熱、乏力、干咳為主要表現，人群普遍易感[1]。該病毒可通過飛沫傳播和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[1-5]。隨著疫情蔓延，感染人數迅速上升，邢臺市也出現了確診病例。口腔疾病診療特殊，高、低速渦輪手機、超聲波潔牙機和水氣槍等專科設備在工作時會產生大量水霧、飛沫和氣溶膠，可能將患者口腔內病毒或細菌隨噴濺彌散到空氣中，經空氣傳播至其他患者[6-7]。若有潛伏期感染患者在不知情的情況下就診并行口腔診療操作，可導致疫情蔓延。為保護好就診患者，有效避免交叉感染，更好地做好疫情防控，河北省眼科醫院(邢臺市眼科醫院)口腔正畸科認真學習感染控制知識、加強醫護防控措施、優化預約就診流程，嚴格落實預檢分診工作?，F將應急管理措施介紹如下。

1 組織應急培訓

新型冠狀病毒疫情爆發后，口腔正畸科全體醫護人員集中學習新型冠狀病毒感染的相關指南、專家建議、指引和工作流程。按要求排查科室所有醫務人員在近一個月內是否有過疫區接觸史，每日2 次上報體溫情況和是否有感冒癥狀。根據國家疾病預防控制中心宣布的將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[8]，結合該科室診療特點，制定相應防控措施。根據需要，領取防控物資，并進行崗前培訓和演習，提高醫護人員個人防護能力。同時對負責本科室的導診、保潔和保安等保障人員進行相關知識培訓并安排特殊時期的崗位職責。確保100%人員覆蓋，考核過關后上崗。

2 優化正畸診療項目

口腔科的許多治療項目需借一些?？圃O備。這些設備會產生大量水霧、飛沫和氣溶膠，容易將患者口內的病毒或細菌傳播到空氣中。但正畸科部分診療項目可以不使用這些?？圃O備，可以大幅度降低飛沫和氣溶膠傳播途徑。因此，科室集中力量梳理所有的診療項目，區分為疫情期間可以實施的診療項目和需要暫停的診療項目(表 1)。

3 分時段預約就診和預檢分診

3.1 分時段預約

疫情期間，為避免患者集中就診，防止交叉感染，該科室優化分時段預約機制。提前向社會發布相關提示，通過網絡、電話妥善做好與預約患者的溝通解釋工作，避免糾紛，爭取群眾理解支持。一般情況下，正畸患者復診周期在1～2 個月1 次，彈性較大，非緊急和必要的患者可以適當延期錯峰就診。每名醫生所負責的患者需間隔約30 min，每位患者可提前10 min到候診區。

3.2 門診大廳出入口處設立檢查站進行初檢

初檢檢查站由保安負責，職能包括：①采用手持非接觸式測溫搶測量進入大廳的人群，詢問是否來自疫區，2 周內是否接觸過COVID-2019確診或疑似患者。體溫正常且無疫區接觸史者進入普通門診就診。引導體溫高于37.3 ℃的患者到發熱門診就診；②規勸不必要的陪同人員進入門診，對需要家屬幫助完成就醫的患者，限1 名家屬陪同，以減少門診人員聚集；③維持就診秩序，門診大廳入口處間隔1 m設置一隔離線，就診患者及陪同人員排隊徐緩進入;④提醒患者及陪同人員佩戴口罩進入，為沒有口罩者提供一次性醫用防護口罩。

3.3 正畸科門診預檢分診區

預檢分診區由導醫負責。有效的預檢分診模式，可以盡早篩查感染病例和疑似病例，做到早發現、早隔離、早治療，在接診治療和疫情防控中發揮關鍵作用[9-11]。嚴格落實預檢分診管理規定，加強對患者的服務和引導。對每一位就診患者及陪同人員均需登記姓名、住址、聯系電話等信息，并詳細詢問流行病學史。再次測量并登記體溫。密切觀察候診人員有無咳嗽等呼吸道癥狀。維持候診秩序，患者間隔2 m就坐。導診護士引導發熱、有呼吸道癥狀及有流行病史等3類患者至發熱門診。同時，在候診區通過展牌和電視屏幕向候診患者和陪同人員作新型冠狀病毒感染防控的相關宣教。

表 1 正畸科疫情期間可以實施的診療項目和需要暫停的診療項目

4 醫護人員的個人防護

在COVID-2019疫情期間口腔診療過程中，為了更好的防御新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)通過飛沫和接觸傳播，口腔正畸科醫護人員更應注意提高個人防護措施。佩戴一次性外科口罩、穿工作服外加隔離衣、戴圓帽、雙層乳膠手套、和佩戴護目鏡。同時還需要注意個人防護用品穿戴、脫卸順序[12]。隔離衣、防護面罩和護目鏡等防護用品在診療單位(椅旁)使用，離開診室需脫下。隔離衣4 h更換1 次。防護面罩和護目鏡用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。因診療時醫患距離過近，一次性外科口罩需要一患一棄，最大程度防止交叉感染。手表、手鐲和手鏈在工作期間禁止佩戴。診室要求，一患一室，多治療臺的大診室需要間隔一臺椅位安置一位患者。

在進行診療操作時，采取四手操作。醫護人員將診療操作集束化，盡量減少接觸患者[6]。嚴格按照《醫務人員手衛生規范(WS/T313.2019)》的要求做好手衛生：①接觸患者前；②清潔、無菌操作前；③接觸患者后；④接觸患者血液、唾液或痰液等體液后；⑤接觸周圍物品后[13]。非清潔的手不接觸口、鼻、眼等。若發生職業暴露，嚴格執行《血源性病原體職業接觸防護導則》，并按規定逐級上報。

5 清潔與消毒

5.1 診室地面及工作臺面要求

地面保持清潔、干燥，每日2 次使用1 000 mg/L含氯消毒液拖地，遇明顯污染時隨時去污、清潔和消毒。工作臺面同樣采用1 000 mg/L含氯消毒液進行擦拭，作用至少30 min[14]。

5.2 空氣消毒

空氣要求：開診前即提前通風30 min。診療期間保持分診區和診室內空氣流通。中午下班及診療結束后紫外線燈照射，照射1 h后再開窗通風。

5.3 器械、設備及醫療廢物管理

口腔器械一患一用一消毒。口腔器械使用后與廢棄物品分開放置，及時回收，統一交消毒供應室進行規范清洗、干燥、包裝、消毒或滅菌處理。認真落實牙科綜合治療臺預防交叉感染的措施，每次診療后，用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸的椅位和工作臺面，燈把手、按鈕等處的貼膜一患者一更換。

按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，接觸患者的所有廢棄物視為感染性醫療廢物，雙層封扎，標示清楚，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10 min，再按感染性醫療廢棄物處理[15]。

5.4 終末消毒

每天診療結束后，地面1 000 mg/L含氯消毒液拖地，工作臺面75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。沖洗牙椅水路2 min, 1 000 mg/L含氯消毒劑沖洗痰盂。紫外線照射1 h后透風。

6 小 結

目前新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對該病毒的來源、傳染性、傳播途徑、感染防控尚處于逐漸發現和不斷認識階段。醫院作為抗擊疫情的主戰場，為保證患者就醫安全，避免交叉感染，根據該科室特殊的診療特點及時采取相關措施，優化診療項目、分時段預約患者、落實醫護人員個人防護、加強診療環境管理并做好患者的宣傳教育工作，初步取得成效，為口腔其他科室抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。