牙周病患者前牙散在間隙微正畸后瓷貼面修復(fù)臨床觀察

劉偉 文愛杰 于德鵬

300450，天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選前牙散在間隙患者，上前牙扇形前突，唇側(cè)漂移，且牙齒松動小于1度，牙周喪失不超過1/4，牙列健全且無明顯松動，男性8例，女性14例，制作IPS e.max貼面132 顆。

1.2 方法

1.2.1 微正畸 患者經(jīng)系統(tǒng)牙周治療病情控制在穩(wěn)定期保持半年左右，用磷酸酸蝕同側(cè)上頜第一磨牙和尖牙頰側(cè)釉質(zhì)，用雙股0.3 mm正畸結(jié)扎鋼絲擰成“麻花狀”配合流體樹脂粘接形成后牙支抗，在尖牙上用樹脂堆塑固化成樹脂突來掛牽拉皮筋[3]。在中切牙正中位置用樹脂形成切齦向排列兩個0.5 mm高的樹脂突，用以限制皮筋位置，防止其切齦向脫位。根據(jù)牙弓大小和牙周病變情況，配合適合長度和彈力的橡皮圈(Ormco公司，16/3 0.97 N，4/1 0.97 N，美國)，采用“輕力”牽引上前牙向心回收，同時酌情調(diào)磨下前牙切端(和患者簽訂知情同意書)，使其與上前牙舌側(cè)脫離接觸，配合上前牙內(nèi)收。

1.2.2 貼面預(yù)備 間隙縮小后dsd設(shè)計，制作美學(xué)蠟型，瓷貼面預(yù)備[4]需要進(jìn)行鄰面擴(kuò)展，使技師能塑造出漸進(jìn)性的鄰面凸度和外形；切端對接水平就位，減少冠部的牙體磨削[5]。取模，比色，面弓轉(zhuǎn)移[6]，硅膠咬合記錄[7]。

1.3 效果評價

復(fù)診時參照改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)[10]對修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

修復(fù)完成后6、 12、 24 月參考改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)體臨床評估(表 1)。同時增加對舌側(cè)保持器穩(wěn)定性的觀察見表 2，典型病例見圖 1。

3 討 論

牙周病導(dǎo)致的前牙間隙常常是分散的，呈扇形前突，由于牙齦萎縮，臨床牙冠變長，冠根比例改變，牙齒有不同程度的松動[11]。本研究病例對適應(yīng)癥的選擇要求比較高，需要和牙周科會診，進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療，確定牙周狀況長期穩(wěn)定后才可進(jìn)行“輕力”微正畸。由于患者切牙唇向漂移，上切牙失去了對下頜前

表 1 貼面臨床評價效果 [n(%)]

圖 1 典型病例

表 2 間隙復(fù)發(fā)觀察 (月)

微正畸與瓷貼面聯(lián)合治療在短時間內(nèi)能夠改善患者外貌，排齊牙齒，恢復(fù)功能性咬合，維護(hù)患者的牙周組織健康。經(jīng)過臨床2 年的觀察，其牙周和修復(fù)體均有著不錯的穩(wěn)定性，中短期療效值得肯定，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。